中醫情志護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良情緒的影響

劉玉娟

〔摘要〕 目的 探討中醫情志護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者不良情緒的影響。方法 將2016年4月至2017年4月在本院呼吸內科治療的120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用中醫情志護理干預，比較兩組患者的心理狀態、治療依從性、生活質量。結果 兩組患者護理后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均較治療前顯著改善（P<0.01），且觀察組較對照組改善更為顯著（P<0.01）；護理后觀察組Morisky量表治療依從性96.67%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.01）；護理后臨床癥狀、活動能力、對日常生活影響、綜合方面觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；護理后急性加重次數、呼吸機使用時間、住院時間觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 中醫情志護理干預對AECOPD的不良情緒有顯著緩解作用，利于患者達到精神愉快、心情舒暢的狀態，以促進治療的順利開展，改善病情的轉歸。

〔關鍵詞〕 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；中醫情志護理；不良情緒；治療依從性；生活質量

〔中圖分類號〕R248；R563 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.04.029

〔Abstract〕 Objective To explore the effect of emotional nursing intervention on the adverse emotions of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods The 120 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into two groups. The control group was treated with routine nursing. The observation group was treated with traditional Chinese medicine nursing care intervention. The mental state， treatment compliance， quality of life of patients in the two groups were compared. Results The scores of SAS and SDS after treatment in both groups were significantly improved （P<0.01）， and the improvement in the observation group was more significant than that in the control group （P<0.01）. The Morisky compliance 96.67 % of the observation group after treatment was higher than the 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. The clinical symptoms， activity， impact on daily life， comprehensive aspect in the observation group after nursing were significantly lower than the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.01）. The number of acute exacerbations， ventilator use time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Emotional nursing intervention of TCM can significantly relieve the adverse emotions of AECOPD， which will help patients achieve a happy and comfortable state， promote the smooth development of treatment and improve the outcome of the illness.

〔Keywords〕 chronic obstructive pulmonary disease； acute exacerbation； TCM emotional nursing； bad mood； treatment compliance； quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]是臨床常見及多發的呼吸系統疾病，病程長、反復發作，一旦發生急性加重（AECOPD），則病情危重，臨床多需采用機械通氣治療，患者也會產生緊張、焦慮、恐懼甚至沮喪、絕望等負面情緒，對治療的開展極為不利[2]。為了緩解不良情緒對治療的影響，臨床對AECOPD的心理護理十分重要。中醫情志護理為具有中醫特色的心理護理方法，通過中醫理論指導，采用中醫特有的情志調護方法改善患者情緒，以促進治療依從性的提高和預后的改善[3]。本研究進一步分析中醫情志護理干預對AECOPD患者不良情緒的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月～2017年4月在本院呼吸內科治療的120例AECOPD患者隨機分為兩組。觀察組60例，男36例，女24例，年齡49～78歲，平均年齡63.4歲，病程4～11年；對照組60例，男38例，女22例，年齡47～81歲，平均年齡64.1歲，病程4～15年。比較兩組患者的年齡、性別、癥狀表現、病程等無顯著差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

所有患者均符合COPD診斷標準[4]，處于急性加重期，短期內咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，伴有膿性或黏膿性痰，發熱、炎癥等明顯加重；所有患者均意識清楚，無嚴重心、腦、腎等疾病，無其他嚴重肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理，包括健康宣教和飲食護理、病情護理、生活護理等。（1）健康宣教：向患者及家屬介紹疾病的相關知識，氧療的有效指征和注意事項；禁止吸煙，避免和減少有害粉塵、氣體的吸入；遵醫囑服藥，制定個體化功能鍛煉，增強機體免疫力，提高生活質量。（2）飲食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免進食油炸脹氣食物，必要時少量多餐。（3）病情護理：密切觀察咳嗽咳痰情況，咳痰是否順暢及呼吸困難程度；觀察用藥的療效及不良反應；監測動脈血氣分析，如有變化立即報告醫生。（4）生活護理：保持室內空氣流通，保持室內適宜的溫濕度，急性加重期病人應臥床休息，協助病人采取舒適臥位；保持呼吸道通暢，痰液粘稠者，必要時給予叩背和霧化吸入。

1.3.2 觀察組 采用中醫情志護理干預 （1）言語開導：語言是化解疑慮的良藥，是最好的心藥，運用中醫說理法、正言法、解釋法等耐心開導患者，告知患者呼吸機使用的必要性、對疾病康復的益處，以及告知患者良好心態對疾病的作用，耐心講解患者病情，使其充分了解自身病情；護理人員應保持態度的熱情、真誠，對患者負有高度的責任性和同情心，取得患者的信任，使其認識到自我調適情緒的重要性，促進焦慮、抑郁情緒的緩解[5]。（2）移情相制：通過各種方法轉移患者的注意力，可以播放舒緩的音樂、適當運動鍛煉、語言安慰、或鼓勵患者做一些感興趣的事，使其精神活動得到轉移，移情他物，藉以調理和糾正氣機紊亂，疏解肝郁；同時可采用相制的方法，以一種情志抑制另一種情志，根據“喜勝優”的原理，以情勝情，以獲得良好的精神狀態，消除焦慮、抑郁對患者的影響[6]。（3）釋疑解惑：針對患者的疑問及時給予解答，保持耐心和藹的態度，采用通俗易懂的語言，尋找出患者情緒不佳的根源，給予針對性的勸導，糾正錯誤認知[7]。（4）順情從欲：根據患者的心理需求，盡量滿足其合理的、在條件允許范圍內的需求，但對不合理的需求應給予耐心的講解，對其想法表示理解和同情，使患者對護理人員的工作產生認同感和歸屬感[8]。（5）心理暗示：采用誠懇熱情的態度安慰、體諒患者的痛苦，用積極的語言和態度感染患者，積極運用語言暗示法，避免消極的不良暗示和劣性刺激，以調動患者的積極心理，從內心肯定自己[9]。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀態 采用焦慮自評量表（SAS）[10]和抑郁自評量表（SDS）[11]評價患者護理前后心理狀態。

1.4.2 依從性 采用Morisky服藥依從性量表[12]評價患者護理后治療依從性，總分8分，低于6分表示依從性差，6～7分為部分依從，8分為完全依從。

1.4.3 生活質量 采用SGRQL量表評價患者護理后生活質量，包括臨床癥狀、活動能力、對日常生活影響及綜合方面，得分越低表示生活質量越佳。

1.4.4 各項指標記 錄護理后急性加重次數、呼吸機使用時間、住院時間，評價護理效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料用“x±s”表示并給予t檢驗，計數資料以率（%）表示，并行χ2檢驗，以P<0.05代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD患者心理狀態比較

兩組患者護理后SAS、SDS評分均較治療前顯著改善（P<0.01），且觀察組較對照組改善更為顯著（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組COPD患者依從性比較

護理后觀察組Morisky量表治療依從性96.67%，高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組COPD患者生活質量比較

護理后臨床癥狀、活動能力、對日常生活影響、綜合方面觀察組顯著低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組COPD患者各項指標比較

護理后急性加重次數、呼吸機使用時間、住院時間觀察組顯著低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

3 討論

AECOPD起病急、病情重，對患者的心理沖擊較大，極易產生恐懼、焦慮、悲觀、甚至厭世的情緒，強烈的情緒刺激會擾亂患者正常的生理功能，發生臟腑氣血功能紊亂[13]。因此，不良情緒對病情有嚴重的負面作用，及時有效的干預至關重要[14]。

中醫認為，情志是致病的重要因素之一，情志不暢可傷及臟腑，致臟腑功能失調；情志過極則耗氣傷神，使氣血失調；從而誘發疾病加重，也影響疾病的康復[15]。《素問·陰陽應象大論》將人的情志分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七情，喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎。最終導致臟腑功能受損，影響病情的治療和轉歸。中醫情志護理以中醫理論為指導，通過言語開導、移情相制、釋疑解惑、順情從欲、心理暗示等各種方法[16]，采用語言、表情、態度、行為等影響患者的情緒，解除其疑惑和煩惱，促進心胸舒暢，消除各種不良情緒對患者的影響，使患者學會自我調適情緒，以最佳的心理狀態面對治療[17]。其中，言語開導是基本的心理護理方式，減少患者的焦慮及抑郁感，激發患者的治療信心。移情相制適用于失落感和孤獨感較重的患者，通過轉移不良情緒，調動積極情緒，提高患者的治療主動性和依從性。釋疑解惑能夠增加患者對疾病知識的認知，減少不必要的恐懼和疑慮，消除心理困惑，獲得心理上的支持。順情從欲主要尊重患者的意志情緒，滿足其身心需求，獲得人格和自尊心的維護，達到心理調適效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS評分明顯較對照組降低；觀察組護理后Morisky量表治療依從性明顯優于對照組；觀察組護理后臨床癥狀、活動能力、對日常生活影響、綜合方面等SGRQL量表評分明顯較對照組降低；觀察組護理后急性加重次數、呼吸機使用時間、住院時間明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.01）。充分證明中醫情志護理干預對AECOPD的不良情緒有顯著緩解作用，利于患者達到精神愉快、心情舒暢的狀態，以促進治療的順利開展，改善病情的轉歸。

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