火針治療類風濕關節炎的臨床觀察

黃再軍 陳燕華 羅瑞林 彭慶

[摘要]目的：觀察黃風濕系列療法一火針配合治療類風濕關節炎的臨床療效。方法：將100例類風濕關節炎患者隨機分2組：治療組（黃風濕系列療法.火針配合中醫藥）50例，對照l組（單一中醫藥組）50例，二組均服用中醫藥辯證之丸劑，治療2個月后觀察療效，并在半年、一年后進行隨訪統計。結果：治療組2個月后總有效率為96%，半年后隨訪為88%，一年后隨訪為86%；對照組2個月總有效率為82%，半年后隨訪為70%，一年后隨訪為52%；治療組與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：黃風濕系列療法一火針治療類風濕關節炎臨床治愈率高，無明顯副作用，是純中醫治療本病的較佳方法，并能避免糖皮質激素所致的諸多副作用，值得臨床研究和推廣應用。

[關鍵詞]黃風濕系列療法；火針；類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種以全身性的大小關節病變，甚至引起肢體嚴重變形的慢性全身性免疫性疾病。現代醫學迄今尚無特效治療方法，中醫目前除了有中藥外，臨床及基礎科研中還常見各種針灸治療手段。筆者以火針治療本病50例，療效卓越，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月-2018年4月本科室收治類風濕關節炎患者100例，其中男46例，女54例；年齡35-85歲，平均年齡62.3歲；病程11個月-25年，平均3.6年。隨機分為二組各50例，二組年齡、性別、病程等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。100例患者均簽了臨床試驗知情同意書，在治療期間不用其他治療方式，并令患者日常生活注意事項：①禁食生冷食物；②洗漱宜用溫水；③預防感冒；④保持良好的精神狀態；⑤堅持鍛煉身體。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）。中醫稱類風濕關節炎為旭痹，是由風寒濕邪客于關節，氣血痹阻，導致以小關節疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。證候診斷：

①風濕痹阻證：肢體關節疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關節屈伸不利，舌質淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

②寒濕痹阻證：肢體關節冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關節拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅，舌胖，舌質淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。

③濕熱痹阻證：關節腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發熱，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

④.痰瘀痹阻證：關節腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關節周圍或皮下結節，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。

⑤氣血兩虛證：關節肌肉疫痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關節變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩，面黃少華，舌淡苔薄白，脈細弱。

⑥肝腎不足證：關節肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關節發涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄，脈沉弱。

1.2.2 西醫診斷標準 參照1987年美國風濕病學會修訂的類風濕關節炎分類標準①晨僵至少1小時（>6周）；②3個或3個以上關節區的關節炎（>6周）；③腕、掌指關節或近端指間關節炎（>6周）；④對稱性關節炎（>6周）；⑤皮下結節；⑥手X線改變；⑦類風濕因子陽性。

有上述七項中四項者即可診斷為類風濕性關節炎。

2 治療方法

（治療組：火針加中藥治療；對照組：單純中藥治療）

2.1 火針治療 操作方法：①定點與消毒：于關節周圍、內外側關節間隙等處找到軟組織有粘連、疤痕、攣縮等條索狀物處，每次選取5-7個點，再輔以四肢處穴位：手三里，外關，合谷，足三里，陰陵泉，三陰交等，選定點后要采取適當體位以防止患者改變姿勢而影響取點的準確性，一般宜少（3-5點）。龍膽紫定位后進行嚴密消毒。消毒方法宜先用碘酒消毒，后用酒精棉球脫碘。②燒針：燒針是使用火針的關鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”因此，在使用前必須把針燒紅，才能作用。較為方便的方法是用酒精燈燒針。③針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選中穴位。說：刺針“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳。”火針針刺的深度要根據病情、體質、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般可刺2 5分深。若有出血視血的質量而定，色黑者盡可能多擠出，色鮮者及時壓迫止血。7-10天治療1次，6次為1個療程。

2.2 中藥辯證治療 以下方子均制成丸劑服，日2丸，分2次服，2個月為1療程：

①風濕痹阻證：驅風除濕，通絡止痛；以羌活勝濕湯加減制成丸劑。

②寒濕痹阻證：溫經散寒，祛濕通絡；附子理中丸

③濕熱痹阻證：清熱除濕，活血通絡；四妙散

④痰瘀痹阻證：活血行瘀，化痰通絡；小活絡丹

⑤氣血兩虛證：益氣養血，活絡祛邪；八珍丸

⑥肝腎不足證：補益肝腎，蠲痹通絡；益腎蠲痹丸

二組均服用中藥丸劑，治療組行黃風濕系列療法一火針治療，對照組單純中藥治療方式。2個月后觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 按照國家中醫藥管理局醫政司所頒布的“中醫癥候積分法”進行積分，顯效：臨床癥狀與體征疾病消失，積分值下降75%以上；有效：臨床癥狀與體征明顯減輕，積分值下降50%左右，血沉等指標有一定下降或改變；無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，癥候積分值下降30%以下，血沉等指標變化不明顯。

3.2 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理；二組間比較運用t檢驗；計數資料用卡方檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果 治療后2個月、半年后隨訪及一年后隨訪，治療組與對照組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），可以發現黃風濕系列療法一火針治療的RA療效明顯優于單一中藥組.詳見表1.

表1 兩組患者治療效果對比

注：治療組與對照組治療后的療效相比較有意義（P<0.05）。

4 討論

類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

中醫治療類風濕關節炎的目的是通過辨證論治，扶正祛邪、平衡陰陽、調整臟腑經絡功能來緩解疼痛，抑制炎癥反應，減輕關節腫脹，糾正、防止關節的畸形，改善肢體功能，并幫助患者樹立與疾病作長期斗爭的信心，積極主動、有規律地做好功能鍛煉。

目前多數的中醫學者認為該病的病因病機為：肝腎脾三臟虧虛是發病的內在基礎，風寒濕邪、勞損是發病的重要外因，筋絡瘀滯是關鍵因素。因此建議中藥與火針配合使用，火針發揮了針刺與熱療的協同作用，可以激發經氣、消堅散腫、促進無菌性炎癥吸收等，實質是起到溫補脾肝腎的作用。所以中藥與火針的結合使用，攻補兼施，大大提高了臨床療效，研究證明二者的結合治療類風濕關節炎效果優于單純的中藥治療，而且經隨訪，遠期持續療效也不錯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]施杞，王和鳴.骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2001，11：1541-1554.

[2]楊繼洲（明）.針灸大成[M].北京：中國古籍出版社，1998，3：卷之四.