IRIS對比CPT—11聯合卡培他濱治療轉移性大腸癌的臨床研究

張廣枚

【摘要】本文主要探索替吉奧（IRIS）和伊立替康（CPT一11） 聯合卡培他濱（CAP）的方法來治療發生轉移大腸癌以及控制治療過程中的副作用。替吉奧組33例患者完全緩解0例，部分緩解11例，疾病穩定3例，有效率達到46.67%；CPT-11聯合卡培他濱組33例患者完全緩解0例，部分緩解10例，疾病穩定5例。

【關鍵詞】替吉奧；卡培他濱；伊立替康；化療

[中圖分類號]R73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-067-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 主要研究對象是66位大腸癌患者，都經過了嚴格的醫學確診。男性和女性患者的數量各占一半，年齡在22-74歲之間，年齡中值為56歲。初次治療的有38名，復發后治療的有28名，復發的患者使用絲裂霉素（MMC）等藥品來化療，且化療無作用的患者停止用藥一個月。

1.2 分組 IRIS分組有33人，男16名，女17名，年齡在2l-73歲之間，年齡中值是56.3歲。CPT-11+CAP組33名，男17名，女16名，年齡區間一樣，年齡中值也是56歲。通過比較這兩組病患的特點，兩組病患不存在統計學差異。

1.3 治療方案 （1）IRIS組：使用IRIS 100mg/m2，通過靜脈注射90分鐘，分別在第1和第8天進行，21天為一個療程；（2） CPT-11+CAP組：使用CPT-11 100 mg/m2，在第一天靜脈注射120分鐘；且同時使用CAP 1000 mg/m2口服，每2天口服一次，連續用14 天。也是21天為一個療程。

1.4 療效評價及毒副反應 在兩周后觀察療效以及毒副反應，將患者分為全部緩解（CR）、局部緩解（PR）、相對穩定（SD）以及進展（PD）。此外，將毒副反應根據世界健康組織的毒性分類標準分為0～Ⅳ等級，如下

所示：

化療出現毒副癥狀的等級

毒副反應 分 級（度）

0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

血液系統

血紅蛋白（g/L） ≥110 95～109 80～94 65～79 <65

白細胞（×109/L） ≥4.0 3.0～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 <1.0

粒細胞（×109/L） ≥2.0 1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 <0.5

血小板（×109/L） ≥100 75～99 50～74 25～49 <25

出血 無 瘀點 輕度失血 明顯失血 嚴重失血

胃腸道

膽紅素 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

谷丙轉氨酶 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

堿性磷酸酶 ≤1.25×N 1.26～2.50×N 2.6～5.0×N 5.1～10.0×N >10×N

口腔 無異常 紅斑、疼痛 紅斑、潰瘍 潰瘍，只能進流食不能進食

惡心嘔吐 無 惡心 暫時性嘔吐 嘔吐，需治療難控制的嘔吐

腹瀉 無 短暫（<2天） 能忍受（>2天） 不能忍受，需治療血性腹瀉

2 討論

2.1 IRIS的療效評價及毒副反應

這些病患的中位生存時間是5個月。其中5名病患在Ⅲ度表現出粒細胞減少，5名患者在Ⅲ度表現出腹瀉。在Ⅲ和Ⅳ時期，粒細胞減少的產生比率分別為15.15%和0，在Ⅲ度腹瀉的發生率為15.15%，在該時期惡心嘔吐的發生率為6.06%。使用IRIS的主要毒副反應為手足綜合癥，預防方法：注意保濕與清潔，如發生后可減量用藥，注意清潔，可給予康復新液外用或者請皮膚科給予相應處置，對于重度手足綜合征患者必須停藥。

2.2 CPT-11+CAP的療效評價及毒副反應 接下來使用CPT-11聯合CAP治療大腸癌患者33名，結果表明CPT-11+CAP組合的有效率是37.68%。在Ⅲ度仍然有7名患者出現粒細胞減少，5名患者出現了Ⅲ度腹瀉，沒有患者出現血小板減少或者貧血的癥狀，但是相比IRIS，有3名患者出現了乏力的癥狀，在Ⅲ和Ⅳ里產生粒細胞減少的比率為21.21%，Ⅲ度發生腹瀉的比率為15.15%，Ⅲ度出現惡心嘔吐的比率為6.06%，說明CPT-11和CAP之間具有協同作用。CPT-11+CAP的毒副反應為急性膽堿能綜合征：表現為多汗、流淚、流涎、瞳孔縮小、視物模糊、痙攣性腹痛；腹瀉多見，為劑量限制性毒性，發生率為80%～90%，3～4級者占39%。腹瀉多在24h后出現。

2.3 緩解毒副反應的措施 對于急性膽堿能綜合征，輕度者可自行緩解，嚴重者需給予阿托品治療（0.25mg，皮下注射）。對出現嚴重膽堿能綜合征者，第2次用藥時應預防性使用阿托品。假如還出現腹瀉的癥狀，應當用洛哌丁胺（易蒙停）來緩解癥狀，用法為：首劑4mg口服，以后每2小時口服2mg，末次水樣便后12h停止，連續用藥不得超過48h。嚴重腹瀉時需靜脈補液。

3 結語

綜上，IRIS或者CPT-11+CAP治療轉移性大腸癌的療效比較好，毒副反應也可以為病患接受，可以作為臨床上的一種優先選擇。

參考文獻

[1] 張學良， 王健， 徐愛兵. 奧沙利鉑聯合卡培他濱與伊立替康聯合卡培他濱治療晚期大腸癌的臨床比較[ J ] . 齊齊哈爾醫學院學報.2012， 22（13）： 132-133.