骶髂關節復位在按摩治療腰間盤突出癥的例療效觀察

黃翔

【摘要】目的：探討骶髂關節復位在按摩治療腰間盤突出癥的療效。方法：60例腰間盤突出并伴有下肢麻木的患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組給予骶髂關節復位配合推拿治療，對照組則單純推拿治療，觀察兩組臨床療效。結果：治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：骶髂關節復位在按摩治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】骶髂關節復位；腰間盤突出癥；推拿；療效

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-194-02

腰椎間盤突出癥是因脊柱退行性病變，椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所致綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一〔1〕。腰椎間盤突出癥以青壯年多件，男性多于女性，20歲以內者占6%左右，老年人發病率較低。隨著社會發展，生活節奏加快，電腦、手機的普及，其發病率越來越高。筆者采用骶髂關節復位配合按摩治療腰椎間盤突出癥取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，并隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例，女11例，年齡26-65歲，平均44.26±7.48歲，病程半個月～10年，平均1.27±0.75年；對照組男17例，女13例，年齡27-63歲，平均48.23±8.14歲，病程1個月～12年，平均1.33±0.62年，兩組患者年齡，性別，病程等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 觀察指標 1.2.1療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔2〕中的相關療效標準擬定。痊愈：陽性體征、癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯轉好；有效：自覺癥狀和陽性體征均有好轉；無效，自覺癥狀和陽性體征均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.2.2疼痛程度 兩組患者均于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰部疼痛程度，觀察其改善情況

1.3 治療方法 1.3.1 按摩治療 兩組患者均給予推拿治療：患者取俯臥位，對腰背部，臀部及患側下肢從上到下反復進行推法，揉法，按壓法，彈撥法，滾法等手法，點穴位腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳穴、委中穴、承扶穴和阿是穴，以達到行氣活血，解痙消腫之功。待肌肉放松后，給予患者側扳復位法：患者健側下肢自然伸直在下，患側下肢屈髖曲膝于上，醫生面對患者而立，以醫生一肘前臂置于患者臀部進行向內下扳按，另一肘微屈穿過患者腋下，與屈曲患肘緊扣，右手拇指腹尖微屈叩于突出腰椎棘突左/右旁，前臂緊貼于患者肩前部由上外方向推，雙手反向用力進行復位。每天治療一次，十天為一個療程，共治療兩個療程。

1.3.2 骶髂復位 治療組則在推拿治療后，進行骶髂關節復位：患者取仰臥位，雙膝分開，雙足跟并齊，使鼻-臍-足跟保持在一條直線上，全身放松，做深呼吸。醫生站在患者右側，雙手放于患者雙膝內側部，當患者呼氣將盡時，醫生雙手將患者分開的雙膝有彈性的巧力下壓，可聽見骶髂關節處復位彈響聲，術畢。每五天治療一次，共治療四次。

1.4 統計方法 計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組均值比較采用獨立樣本t/t，檢驗；計數資料以頻數（f）和率值或構成比（P）表示，無序分類資料采用PearsonX2檢驗，均由SPSS16.0統計軟件進行統計分析；有序分類資料以頻數（f）和平均Ridit值（）表示，采用Ridit分析，由PEMS3.1統計軟件進行統計分析α=0.05

2 結果

2.1 臨床療效 治療組痊愈22例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組痊愈17例，顯效6例，有效2例，無效5例，總有效率為83.3%。兩組總有效率差異有統計學意義（P<0.05），治療組顯著高于對照組。見表1

2.2 疼痛程度 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前有顯著性降低（P<0.05），且治療組顯著低于對照組（P<0.05）。見3 討論

腰間盤突出癥屬于中醫“痹癥”范疇，腰椎疾病發病率日漸增多，腰椎間盤突出癥作為腰椎疾病中發病率最高的一種類型已是大家的公認。腰椎間盤突出癥的主要發病機制是腰椎間盤退變，并因勞損或感受外邪加重退變，導致腰部軟組織和椎體動、靜力平衡失調，產生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質增生等病變，從而刺激或壓迫神經根、血管而出現的一系列癥狀。臨床癥狀主要為腰部疼痛，臀部和下肢麻木及肌力降低等。

目前，推拿手法在治療腰間盤突出癥的非手術療法中占有重要地位，并使用廣泛，在臨床中發揮著關鍵作用，推拿能夠緩解患者肌肉痙攣，調整椎間盤與神經根的位置，從而達到治療的目的。但筆者在臨床中發現按摩、正骨只處理肌肉和椎間盤與神經根的位置，雖然能很好的到達預期目的，但患者的臀腿部癥狀緩解緩慢。筆者根據骨盆旋移癥〔3〕中受到啟發，每位腰椎間盤突出癥的患者均進行骶髂關節的CT、MRI檢查，發現腰椎間盤突出癥的患者都伴隨有骶髂關節錯位，病程越久錯位越明顯，這是由于患者長期代償體位生活而導致。因此在手法治療后，筆者采用骶髂關節復位的方法，從而更快的解除患者的痛苦，還能減緩復發幾率。

綜上所述，骶髂關節復位配合推拿治療腰間間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214-215.

[2]鄭宗彬.腰間盤突出癥的治療體會[J].遼寧中醫雜志，2002，29：19-20

[3]龍層花，鐘士元，王廷臣.骨盆旋移綜合征.頸腰痛雜志，2004，25：198-202