連續性血液凈化在ICU重癥膿毒血癥治療中的應用效果及安全性

尕永梅 侯偉

【摘要】目的：分析并探討連續性血液凈化在ICU在重癥膿毒血癥治療當中的應用效果以及安全性。方法：選取201 5年2月至2016年2月共50例重癥膿毒血癥患者為研究對象。隨機分為對照組25例（常規方法）和觀察組25例（聯合連續性血液凈化）進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果：經過一段時間的治療后，觀察組的白細胞介素以及腫瘤壞死因子檢測分別為（ 53. 78±6.89） ng/L、（1.29±0.11） ng/L均低于對照組患者（86. 89±8.56） ng/L、（2.08±0.13） ng/L，P<0. 05，差異有統計學意義。觀察組患者的平均動脈值、呼吸頻率以及心率等監測均明顯優于對照組患者，P<0. 05，差異有統計學意義。結論：在臨床上對于重癥膿毒血癥患者，采取連續性血液凈化，能夠改善治療效果，且具有極高的安全性，值得在臨床上推廣并使用。

【關鍵詞】連續性血液凈化；重癥膿毒血癥；應用效果

【中圖分類號】 R6

【支獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-014-02

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合癥，其發生發展遵循自身病理的過程，該病具有較高的發病率，據資料顯示【1】.每年有超過1800萬嚴重的膿毒癥病例，而膿毒癥的病死率遠遠超過于心肌梗死，近幾年雖然醫療在不斷的進步和發展，但膿毒癥的病死率卻居高不下，膿毒癥在治療的過程當中花費較高，且資源相對消耗較大，嚴重的影響了患者的生活質量以及身體健康，給患者的心理帶來極大的負擔。在本次的研究中采用了連續性血液凈化在ICU重癥膿毒血癥治療，其治療效果甚佳，取得了滿意的成效，現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年2月共50例重癥膿毒血癥患者為研究對象，這50例患者在臨床癥狀為，貧血以及重復性發熱癥狀。所有患者的診斷標準均符合衛生部制定的醫院診斷標準，均排除在入皖之前所發生的感染現象。將這50例患者分為對照組以及觀察組，兩組各為25例。其中觀察組中男性為16例，其余的9例為女性。大致年齡在31-78歲，平均年齡為（50.34±223）歲。而對照組中男性有17例，其余的8例為女幾天，大致年齡為32-79歲，平均年齡為（51.23±3.34）歲。對比兩組患者之間的年齡以及陛別，差異無統計學意義，P> 0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取常規的治療方法，其治療方法自體內容為：①這25例患者通過手術清除體內中的床上組織。②清除完畢后，對患者的傷口進行有效的處【2】。③由于患者剛手術完畢，體內的營養存在不足的覡象，對此應給患者給予全身營養補給的方式，進行治療。

觀察組則采取連續性血液凈化的治療方式：①在患者的體外上采用股靜脈置管，建立血液循環。②將患者體外循環建立連續性血液模式，其連續性血液濾過模式中血液流量大致分為150-200ml/min，而換液流量則分為2-3L/h，以8天為一個療程，在連續治療1個聊城之后，對比并觀察兩組之間的治療效果以及安全性。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的生命體征，在次日的凌晨將這兩組患者中的空腹靜脈血進行對比和觀察。再將血液采集后做血液常規f生撿查處理，同時做好相關的記錄，記錄的內容主要為：患者體內的白細胞介素、腫瘤壞死因子以及檢測水平【3】。其相關的治療人員根據這兩組患者的生命體征以及各項指標進行觀察，觀察的內容主要為：動脈壓、呼吸頻率以及心率等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的炎癥因子

在治療之前，對比兩組患者的白細胞介素以及腫瘤壞死因子數據進行對比，P> 0.05，差異無統計學意義。在治療之后，對比兩組患者的白細胞介素以及腫瘤壞死因子，觀察組的白細胞介素以及腫瘤壞死因子明顯低于對照組，P< 0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表1

2.2 對比兩組患者的生命體征

經過治療后，觀察組患者平均動脈壓、呼吸頻率、心率檢測均明顯優于對照組，P< 0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表2.

膿毒癥是一種由炎癥介質引起的一種疾病，該病會導致患者體內的細胞受到嚴重的損害，從而引發各種疾病，器官逐漸衰竭以及破壞人體體內的免疫功能。膿毒癥中的炎性介質的運作方式分為兩種，分別為自分泌以及旁分泌【4】。這兩種分泌方式對患者的身體造成一定的影響。而主要的調控手段分為正、負兩種反饋方式。膿毒癥是一種具有極高的發病率疾病，嚴重者則會威脅到患者的生命，據相關資料顯示，每年因為膿毒癥病發的患者不計其數，由于膿毒癥患者導致死亡的人數也居高不下【5】。而本文中的血液凈化是治療重癥膿毒患者的主要手段，能夠清除掉患者體內的炎癥細胞，同時也能夠降低死亡率。

在本次研究中，觀察組的白細胞介素以及腫瘤壞死因子明顯低于對照組，P< 0.05，差異有統計學意義。對比兩組患者的生命體征，觀察組中的平均動脈壓、呼吸頻率、心率均明顯優于對照組，P< 0.05，差異有統計學意義。以上結果表明，采用連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥具有一定的療效，能夠清除患者體內的壞死細胞，恢復患者的機體健康狀態。綜上所述，采取連續性血液凈化治療ICU重癥膿毒血癥患者，取得了良好的治療效果，具有一定的安全性，值得在臨床上推廣并使用。

參考文獻：

【1】汪永斌，姬曉偉，占林兵，等.連續性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察【J】中華全科醫學，2016，14（4）：580-582

【2】陳娜連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理【J】湖南中醫藥大學學報，2016，4（a01）：319-319.

【3】殷立青，YINLi-qing.無肝素/低相對分子質量肝素連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者凝血功能及血栓前體蛋白的影響【J】血栓與止血學，2017，3（6）：998-999.

【4】王花，李萍.連續性血液凈化治療在急性重癥胰腺炎中的應用【J】生物醫學工程與臨床，2017，3（4）：404-407

【5】周春柳連續性血液凈化治療在膿毒血癥合并急性腎損傷患者中的應用效果分析【J】.湖南中醫藥大學學報，2016，8（a01）：192-193.