踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義

范青松

【摘要】目的：探討分析踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義。方法：選取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者，術后對患者進行3年隨訪。結果：采用Mazur評分系統對患者手術效果進行評估，其中有55例為優，有23例為良。沒有患者出現骨折不愈合，創傷性關節炎，關節不穩等并發癥。結論：針對踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者在進行手術治療期間，不僅需要對患者內踝和外踝進行固定，還需要修復三角韌帶損傷情況，在完全恢復內外側結構之后才能夠逐漸恢復踝關節和下脛腓的生物力學環境，在此情況下，即使不將下脛腓進行固定處理，也能夠促進下脛腓聯合穩定。

【關鍵詞】踝關節骨折；下脛腓聯合分離；手術治療；臨床意義

【中圖分類號】 R6

【支獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-011-02

在創傷性骨折癥狀當中踝關節骨折屬于常見損傷癥狀，如果同時出現踝關節骨折伴下脛腓聯合分離，將會顯著提升臨床治療難度[1]。本文主要是探討分析踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義，選取我院2014年10月至2017年10月收治的78例踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者作為研究對象，現將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年IO月至2017年10月收治的78例踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者，其中男性患者45例，女性患者33例，最小年齡為17歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲，在受傷之后到接受手術的平均時間為（ 5.4±1.2）天。在所有患者當中，有12例為旋前一外旋型Ⅳ度，有7例為旋前一外展型患者。

1.2 方法

在此次研究當中，有38例患者為腓骨骨折在下脛腓聯合水平，有12例患者為腓骨中段骨折，有25例患者為下段骨折。在所有患者當中有29例患者為粉碎性骨折。所有患者都需要進行開放復位，鋼板內固定手術，糾正腓骨移位，旋轉畸形以及短縮等癥狀。將外踝軸線與腓骨干相交成向外130角左右[2]。此次研究當中還有3例患者為Maisonneuve骨折，腓骨骨折部位在腓骨近四分之一處，沒有進行手術干預[3]。此次研究對象當中有32例患者為后踝骨折，其中18例為后踝骨折累及關節面超過25%，對患者實行復位螺釘內固定術，還有14例患者為后踝骨折累及關節面沒有超過25%，因此沒有進行內固定手術。

1.3 術后處理

術后踝關節功能位石膏托外固定。在手術后3天起踝關節被動屈伸鍛煉。針對三角韌帶損傷患者功能鍛煉時踝關節處于輕度內翻位。在治療6周內給予患者限制負重鍛煉，患者骨折愈合情況良好。在術后6周之后實行部分負重聯系，在12周之后完全負重，針對三角韌帶損傷患者需要在鞋跟內側楔形墊高5毫米，維持5個月。

1.4 統計學方法

在此次研究當中將腓骨，內踝骨折伴下脛腓聯合分析分離而三角韌帶未損傷患者，手術固定內踝，腓骨，沒有對下脛腓聯合固定患者設置為研究組A。隨機選擇腓骨，內踝骨折伴下脛腓聯合分離而三角韌帶未損傷患者，手術固定內踝，腓骨，下脛腓聯合固定患者設置為對照組A。

將內踝骨，腓骨伴有下脛腓聯合分離以及三角韌帶斷裂患者。手術固定內踝，外踝，修復深層三角韌帶，沒有對下脛腓聯合實施固定的患者設置為研究組B，隨機選擇將內踝骨，腓骨伴有下脛腓聯合分離以及三角韌帶斷裂患者。手術固定內踝，外踝，下脛腓聯合實施固定但是沒有修復深層三角韌帶的患者設置為對照組B。

將腓骨骨折伴下脛腓聯合分離以及深層，淺層三角韌帶均斷裂而沒有出現內踝骨折患者，手術固定外踝，修復深層，淺層三角韌帶，沒有對下脛腓聯合實行固定的患者設置為研究組C。隨機選擇將腓骨骨折伴下脛腓聯合分離以及深層，淺層三角韌帶均斷裂而沒有出現內踝骨折患者，手術固定外踝和下脛腓聯合，沒有修復深層，淺層三角韌帶的患者設置為對照組C。

2 結果

2.1 術后基本情況

在對所有患者進行3年隨訪之后。在手術后5周左右骨折線出現模糊現象，有47例術后12周愈合，有18例患者在術31周愈合，按照采用Mazur評分系統對患者手術效果進行評估，其中有55例為優，有23例為良。沒有患者出現骨折不愈合，創傷性關節炎，關節不穩等并發癥。

2.2 各組術后效果情況

在對各組患者術后恢復效果進行對比分析，結果如下表所示：

3 討論

在不考慮患者年齡因素和性別因素之后，按照研究結果顯示，患者踝關節骨折伴下脛腓聯合分離但三角韌帶無損傷時，在將內側和外側骨性結構進行固定之后，下脛腓聯合是否固定患者骨折愈合以及術后效果不會產生較大影響，從以上分析能夠看出，內側和外側骨結構處于完整狀態時，可以不固定下脛腓聯合【4】。踝關節骨折啊伴有下脛腓聯合分離和深層三角韌帶斷裂，患者無內踝骨折情況，在對內側和外側骨結構進行固定之后，對比分析不固定下脛腓聯合但修復三角韌帶與固定下脛腓聯合但不修復三角韌帶，以上兩種手術方式對患者骨折愈合的影響沒有表現出顯著差異性，但是不固定下脛腓聯合但修復三角韌帶術后效果顯著高于固定下脛腓聯合但不修復三角韌帶治療方式，從以上分析能夠看出，固定下脛腓聯合沒有修復三角韌帶更加重要。

臨床上在治療腓骨骨折時需要進行解剖復位，固定內固定。針對特殊性骨折來說，腓骨骨折部位通常在腓骨近四分之一處并且呈現螺旋狀，該部位骨折通常不會出現骨折移位和短縮等情況，因此不需要進行手術處王里【5】。

現階段，臨床醫學上對內踝骨折患者進行復位固定手術干預方式沒有較大爭議性，但是對是否修復三角韌帶損傷情況卻存在較大爭論。由于三角韌帶具有特殊的解剖結構和位置，因此在實際治療期間通常不需要對三角韌帶進行修補，只需要固定和復位距骨和腓骨即可，這樣能夠促進三角韌帶愈合。

綜上所述，針對踝關節骨折伴下脛腓聯合分離患者在進行手術治療期間，不僅需要對患者內踝和外踝進行固定，還需要修復三角韌帶損傷情況，在完全恢復內外側結構之后才能夠逐漸恢復踝關節和下脛腓的生物力學環境，在此情況下，即使不將下脛腓進行固定處理，也能夠促進下脛腓聯合穩定。

參考文獻：

【1】朱合宜踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義【J】.河南醫學研究，2017，26（01）：142-143.

【2】張傳俊分析治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術方法及臨床意義【J】.中國現代藥物應用，2016，10（22）：20-21.

【3】李偉踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療及臨床意義【J】深圳中西醫結合雜志，2015，25（20）：92-93.

【4】馬騰，徐國浩，朱亮亮，王桂華.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離和三角韌帶損傷的治療及臨床意義【J】.吉林醫學，2015，34（31）：6536-6537

【5】羅群強手術治療踝關節骨折伴下脛腓聯合分離臨床分析【J】.中醫藥臨床雜志，2016，24（08）：761-763