全膝關節表面置換術后金屬過敏的研究現狀

張笑 彭慧明 邊焱焱 翁習生

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院骨科，北京 100730）

使用金屬假體實施人工髖、膝關節置換術已有40余年。人工膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）后，患者可以恢復滿意的關節活動功能和較正常的日常生活能力[2]。隨著人們對生活質量要求的提高，金屬內植物的使用越來越廣泛。在美國，1990～2002年13年間，TKA的數量已經增長1.5倍[3]。但在手術操作成功的前提下，有近20%的患者因各種原因對手術結果并不滿意[4]，更有甚者，在去除感染等常見并發癥后，出現了諸如皮膚紅斑、濕疹、關節頑固性疼痛，甚至關節僵硬及假體松動的癥狀[5]。早在20年前，Merritt就對此了提出金屬過敏的解釋[6]。但因發病率低，診斷困難，所以假體金屬過敏的話題一直具有爭議，也一直未被作為一種造成人工關節置換術失敗的重要原因。過去，人們認為這種個體發病率＜1%，但最近的一些研究顯示這種對金屬內植物的過敏反應可能達到5%[7]，因此我們不得不重新重視假體金屬過敏這種因素。

1 金屬過敏的病理生理過程

20世紀60、70年代，髖關節假體使用的是金屬對金屬的形式，后來因為這種假體會導致鈷、鉻金屬離子釋放進入血液、頭發，甚至導致金屬過敏和假體松動而逐漸棄用[8]。但目前全膝關節表面置換術采用的膝關節假體股骨部分最常見的仍是由鈷鉻合金制作而成，在Thakur報道的5例TKA術后金屬過敏患者均采用了Stryker的鈷鉻合金假體[9]。那么是否是假體中的鈷、鉻成分導致了金屬過敏的發生呢？……