膝關節骨關節炎合并脛骨應力性骨折1例報道*

丁冉 郭萬首 王衛國 史振才

（中日友好醫院骨關節外科，北京 100029）

年輕人運動相關的脛骨應力性骨折臨床十分常見。在老年人中，這種疾病常見于類風濕性關節炎、Paget病、焦磷酸鹽關節病和甲狀旁腺功能亢進等群體中，而在老年退變性骨關節炎（osteoarthritis，OA）患者中則十分罕見。對于這類疾病的病因和最佳治療方案目前尚無定論。本文通過報道1例膝關節骨關節炎合并脛骨近端應力性骨折患者的診治及文獻回顧，對本病的診斷、治療和預后進行闡述。

1 臨床資料

患者，女，73歲，蒙古族。雙膝關節疼痛病史30余年，期間因為恐懼手術一直行藥物等保守治療；近3年，患者因疼痛以及活動受限喪失日常活動能力。2016年7月患者因右膝關節疼痛加重住院治療，住院前急診發現“上消化道潰瘍伴大出血”，急診行“胃大部切除術”，考慮與長期應用非甾體抗炎藥物相關，術后恢復可。2016年10月再次來我院擬行雙膝手術治療，術前C反應蛋白及類風濕因子等檢查均為陰性，血紅蛋白100 g/L。臨床查體提示：雙膝屈曲內翻畸形伴輕度腫脹，右膝關節脛骨近端明顯觸痛，雙膝關節活動度明顯受限，左側15°～90°，右側20°～90°。HSS評分：左側40分，右側35分。術前影像學檢查發現：雙膝嚴重退行性變，間隙變窄消失，右側脛腓骨近端可見陳舊性骨折改變，斷端硬化，假關節形成（圖1）。負重位全長X線及二維CT提示：骨折冠狀位輕度成角畸形，骨折線位于脛骨結節近端（圖2）。行一期雙膝關節置換手術，左膝采用NexGen假體（Zim?mer公司），右膝采用M.B.T翻修……