腰椎多節段內固定術中失血量準確評估的研究

徐薇許德榮任志楠陳鑫張圣潔*

（中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院1.手術室，2.骨科，北京 100730）

我國正逐漸步入老齡化社會，腰椎退行性疾病的發病率不斷升高，腰椎手術量與日俱增。在行腰椎手術患者當中，老年人占絕大部分，他們常合并高血壓、糖尿病、冠心病等復雜內科疾病，對手術失血耐受性差；而腰椎多節段內固定手術因椎旁肌肉的廣泛剝離、椎弓根螺釘置入、椎板切除減壓等復雜操作，手術時間長，組織損傷大，常伴隨大量出血，因而對手術室護理工作提出了很高的要求[1]。我們早先對于失血的概念僅限于術中可見的出血和術后引流失血，護士通常通過術中紗布浸潤情況，及吸引器筒內液體量與臺上沖洗量之差來計算手術患者出血多少。然而近年來大量研究表明，骨科圍手術期出血不僅僅包括傳統認識的顯性失血量，可導致嚴重貧血、誘發圍手術期并發癥的隱性失血同樣不容忽視[2]。Sehat等[3]于2000年提出隱性失血的概念：指圍手術期外滲在組織間隙，積留在關節腔內，以及因溶血作用而引起的機體血紅蛋白降低。有關隱性失血的具體機制目前尚存在爭議。Erskine等[4]認為隱性失血是由于血液大量進入組織間隙以及積留在關節腔內造成的。PatIiso等[5]認為大量隱性失血以溶血為主。也有部分學者認為與老年患者血管壁硬化，彈性減弱等機體退行性改變有關。

本研究對我院2014年11月至2016年1月因腰椎退行性疾病而行多節段內固定手術治療的78例患者的臨床資料進行回顧分析，通過分析其手術過程中總失血、顯性失血及隱性失血的量和比例，探討腰椎多節段內固定手術過程中隱性失血情況，以進一步指導護理工作及深入研究。……