指動脈血管神經(jīng)束殘端蒂旋轉皮瓣修復手指遠節(jié)缺損

許明鄒艷 張建超 徐曉晨 于斌 戴平 鄭杰

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院常熟市第一人民醫(yī)院整形-手外科，江蘇常熟 215500）

手指遠節(jié)軟組織缺損常合并指骨外露，應優(yōu)先考慮局部皮瓣修復。傳統(tǒng)的V-Y推進皮瓣修復面積有限，且對指腹組織量要求較高，對于以指腹缺損較多的病例無能為力[1]。因此，尋求一種手術操作簡單、風險小且感覺、外觀恢復良好的皮瓣修復指腹缺損一直是臨床醫(yī)生探討的課題。2011年1月至2016年10月，我科采用指動脈血管神經(jīng)束殘端蒂旋轉皮瓣修復遠節(jié)段缺損17例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組納入患者17例，男12例，女5例；年齡19～57歲，平均35.3歲。切割傷11例，擠壓傷6例?；颊呔鶠椴僮鞴と?，損傷均為指腹軟組織缺損，被機器切割或擠壓致傷，離斷組織毀損、遺失或放棄再植和再造。甲床均完整。且有不同程度的指骨外露，指腹側指骨不同程度的骨缺損，其中示指6例，中指3例，環(huán)指1例。其中4例遠節(jié)指骨中部指骨骨折。缺損面積：0.8 cm×1.2 cm至1.0 cm×1.5 cm。切取皮瓣面積：1.0 cm×1.3 cm至1.2 cm×2.0 cm。受傷至入院時間為0.5～4 h，平均3.3 h。

1.2 手術方法

所有患者均采用指根神經(jīng)阻滯麻醉，指根部橡皮筋結扎止血，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，其中4例指骨中部骨折者行克氏針固定。皮瓣設計：指動脈血管神經(jīng)束跨過遠指間關節(jié)后，向中間匯合，形成末節(jié)指掌側動脈弓，并向遠端發(fā)出約5個左右分支[2,3]，皮瓣內包含部分動脈弓或者若干分支。以創(chuàng)面近端一側為皮瓣蒂部，蒂部以該側血管神經(jīng)束為中心，皮瓣旋轉點位于指動脈血管束的殘端，皮瓣形狀及大小取決于覆蓋創(chuàng)面?！?br>