經皮脊柱內鏡腰椎髓核摘除術治療高度移位型腰椎間盤突出癥的入路選擇與短期臨床療效*

晏怡果 齊蔚霖 薛靜波 歐陽智華 李學林 王程 胡文凱 王文軍

（南華大學附屬第一醫院脊柱外科，湖南衡陽 421001）

隨著微創技術的發展，經皮脊柱內鏡腰椎髓核摘除術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）技術日趨成熟，經椎間孔入路及經椎板間入路PELD已經在治療各種類型的腰椎間盤突出癥（lum?bar disc herniation,LDH）中得到了應用并且臨床療效良好[1-3]。有國內外學者逐步將PELD應用于高度移位型LDH，保證手術療效的同時進一步降低了手術創傷[4,5]。我科自2012年9月開始將PELD經椎間孔或椎板間入路應用于高度移位型LDH并取得良好療效。本研究擬探討PELD治療高度移位型LDH的可行性與安全性，分析術后近期療效；探討該術式入路的選擇策略，分析各入路的技術要點與優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年9月至2017年6月采用PELD治療高度移位型LDH患者19例，男10例，女9例；年齡34～69歲，平均48歲。

病例納入標準：①根據Choid的定義[6]確診為高度移位型LDH的患者，伴有腰背部或臀部疼痛，合并單下肢或雙下肢坐骨神經痛；②保守治療3個月以上效果差或癥狀反復發作；③術前Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）＞30%；④術前疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）腰痛及腿痛均＞3分；⑤CT、MRI、腰椎過伸過屈位X線片示無腰椎失穩的影像學表現。病例排除標準：①椎間盤膨出、突出或輕度脫出；②椎間盤突出責任節段大于1個；③影像學提示有腰椎失穩。

責任部位節段均為單節段，L3/4 1例（尾側）、L4/5 11例（頭側3例，尾側8例）、L5/S1 7例（頭側2例，尾側5例）。術前X線片顯示無明顯腰椎失穩；CT均示責任節段神經根受壓移位、硬膜囊受壓變形；MRI示責任節段椎間盤Pfirrmann分級Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 手術方法

1.2.1 經椎間孔入路：該方法一般適用于L4/5及以上間隙髓核脫出向上或向下移位、L5/S1向下移位者。……