自體髂骨移植融合在橈骨遠端骨巨細胞瘤手術治療中的應用

王濤 郝林 張清 魚鋒 楊發軍 李遠 牛曉輝

（北京積水潭醫院骨腫瘤科，北京 100035）

骨巨細胞瘤是一種具有局部侵襲性的中間型腫瘤，好發于骨端近干骺端部位，少數可有轉移[1]。橈骨遠端是骨巨細胞瘤的第三好發部位[2]，其周邊的解剖復雜、缺乏軟組織覆蓋。CampanacciⅠ和Ⅱ級可行刮除植骨或骨水泥填充，Ⅲ級更常見且更具侵襲性，具有較高的復發風險，因此更傾向于廣泛切除和重建[3]。重建材料多種多樣，自體骨重建最為常見，包括帶或不帶血管蒂腓骨近端、帶或不帶血管蒂髂骨骨塊、尺骨移位等[4-8]，異體骨應用也有報道[9]。重建方式大致可分為關節融合術和關節成形術兩大類。

本文通過臨床、影像學評價不帶血管蒂自體髂骨骨塊腕關節融合手術的骨愈合性、切除有效性、并發癥和功能結果，闡述該種手術技術在橈骨遠端骨巨細胞瘤治療中的臨床應用結果。

1 材料與方法

北京積水潭醫院骨腫瘤科2005年1月至2016年12月共收治橈骨遠端骨巨細胞瘤患者91例，其中76例（84%，76/91）行腫瘤段切除后不帶血管蒂自體髂骨骨塊腕關節融合手術。手術適應證為CampanacciⅢ級、預計截骨長度≤8 cm。納入本組的病例有1年以上隨訪記錄，共52例（66%，52/76）。

本組病例中，男27例，女25例，年齡15～68歲，平均29歲；原發病例36例，復發病例（均為外院刮除植骨術后復發）16例。

本組所有患者均行術前影像檢查，包括前臂含腕關節和手的正側位X線片、骨盆正位X線片、腕部CT、胸部CT以及腕部MRI（圖1A、圖1B）。所有病例術前均行病理學檢查（穿刺或切開活檢）。

手術均采用腕背側切口入路，切除邊界至少為邊緣切除，取不帶血管蒂自體對側髂骨骨塊，以接骨板螺釘固定橈骨干遠端、自體髂骨骨塊、近排腕骨和第3掌骨，修復長度4～9 cm，平均6.3 cm（圖1C）。……