改良肩胛骨假體置換治療肩胛骨惡性腫瘤保肢術(shù)的療效評價

劉江川閔理姚凱周勇段宏張聞力羅翼石銳屠重棋*

（1.四川大學華西醫(yī)院骨科，成都 610041；2.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院核工業(yè)四一六醫(yī)院脊柱骨科，成都 610051）

肩胛骨是惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，肩胛骨腫瘤在很大程度上可以影響肩關(guān)節(jié)功能，并縮短患者壽命。由于肩胛帶區(qū)的解剖特點，肩胛骨惡性腫瘤具有一定隱匿性。En bloc切除肩胛骨腫瘤必然將導致術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的部分丟失[1-4]。如何在安全邊界切除肩胛骨腫瘤并保留肩關(guān)節(jié)的良好功能是骨腫瘤外科醫(yī)師需要面臨的挑戰(zhàn)。

目前，en bloc切除肩胛骨腫瘤后的重建方式有多種，包括肱骨頭懸吊[3,5,6]、異體肩胛骨置換[7-11]、肩關(guān)節(jié)置換[4,12-14]。肱骨頭懸吊并發(fā)癥較少，但患者肩關(guān)節(jié)功能恢復不理想。異體肩胛骨置換存在異體骨相關(guān)并發(fā)癥，包括感染、吸收、骨折以及來源等問題，局限性明顯。傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)假體置換，能使患者在完整切除腫瘤后獲得較好的肩關(guān)節(jié)功能，但可能犧牲原本無需切除的肱骨近端。

近年來，四川大學華西醫(yī)院骨科采用改良肩胛骨假體置換保肢保關(guān)節(jié)的方式，重建肩胛骨腫瘤en loc切除后的肩關(guān)節(jié)功能，獲得良好療效。本文就該技術(shù)的臨床適應(yīng)證、手術(shù)要點及中期療效進行闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組包括2011年6月至2015年9月采用改良肩胛骨假體置換治療的25例肩胛骨惡性腫瘤患者。其中男15例，女10例，年齡17～45歲，平均31.6歲。所有患者術(shù)前病理明確診斷（圖1）：骨肉瘤6例，軟骨肉瘤8例，骨髓瘤6例，尤文肉瘤2例，多形性未分化肉瘤1例，復發(fā)的軟骨肉瘤2例。……