骨盆Ⅰ區(qū)及Ⅰ+Ⅳ區(qū)腫瘤切除和重建術(shù)后內(nèi)固定失敗的預(yù)后因素分析

林鵬 林秾 潘偉波 黃鑫 葉招明

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，杭州 310009）

手術(shù)切除治療是目前治療骨盆Ⅰ區(qū)及Ⅰ+Ⅳ區(qū)原發(fā)性腫瘤以及一些孤立性轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要方式[1,2]。與半骨盆截肢相比，盡管保肢手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險相對較高，但其可以更好地保留患肢功能[3,4]。骨盆腫瘤的保肢手術(shù)具有一定的挑戰(zhàn)[5]，但隨著大量的臨床實踐以及影像學(xué)檢查、輔助治療手段、手術(shù)技術(shù)和重建材料的發(fā)展，此類手術(shù)的療效有了很大進(jìn)步[2,6-8]。

腫瘤切除術(shù)后重建的方法較多，有切除后曠置[9]、不同類型的釘棒系統(tǒng)固定[10-15]、植骨[16,17]、骨水泥聯(lián)合接骨板或螺釘固定[18,19]、假體固定[20]等。重建手術(shù)的目的是恢復(fù)骨盆環(huán)的連續(xù)性和穩(wěn)定性，允許患者早期活動，減少負(fù)重后骨盆殘余部分的扭轉(zhuǎn)和塌陷，更好地保留患者術(shù)后的肢體功能[2,5-7,21]。釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定重建已成為治療骨盆Ⅰ區(qū)及Ⅰ+Ⅳ區(qū)腫瘤切除術(shù)后骨缺損的主要治療方式之一，但固定方式尚無統(tǒng)一認(rèn)識，文獻(xiàn)報道不同固定方式的內(nèi)固失敗率也有所差異。本研究比較不同釘棒系統(tǒng)固定術(shù)后的結(jié)果和并發(fā)癥，探討術(shù)后內(nèi)固定失敗的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2003年5月至2017年2月我院收治的54例累及骨盆Ⅰ區(qū)或Ⅰ+Ⅳ區(qū)的腫瘤患者，其中12例患者因為隨訪資料不完善，予以排除。最終，共有42例患者納入本研究，其中男23例，女19例；年齡15～69歲，平均（41.0±17.7）歲。所有病例均進(jìn)行了骨盆腫瘤切除以及單棒雙釘或雙棒四釘?shù)尼敯粝到y(tǒng)重建，部分患者同時予植骨或骨水泥強化；……