分離手術結合三維適形調強放療治療骶骨復發、難治腫瘤的回顧性研究*

楊毅鐘佳 郭衛**楊榮利湯小東姬濤陳忠巖梁海杰

（1.北京大學人民醫院骨與軟組織腫瘤治療中心，北京 100044；2.云南省西雙版納傣族自治州人民醫院骨科，云南西雙版納 666100）

骶尾部原發惡性腫瘤主要有脊索瘤、軟骨肉瘤和尤文肉瘤等[1]，治療方法包括外科手術和放療兩種策略。達到廣泛邊界的外科手術可獲得最好的局部控制率[2]，但嚴重的骶神經功能損失會造成患者術后大小便和性功能障礙[3]。近年來隨著三維適形調強放療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）、立體定向放療（stereotactic radiosurgery，SRS）和質子重離子放 療（proton and heavy ion irradiations）技 術 的 發展[4-6]，部分骶尾部腫瘤可以得到有效的局部控制，但由于骶骨特殊的解剖位置，大劑量的放療可能會造成直腸、乙狀結腸的繼發性損傷。

Bilsky等[7]在2013年提出了“分離手術”的概念，并發表了分離手術聯合立體定向放療治療脊柱轉移癌的文章。這一方法結合了放療和手術的優勢，既提高了腫瘤的局部控制率，也改善了患者的功能。在這一治療理念的啟發下，我們設計了通過“分離手術”次全切除骶骨腫瘤后輔以三維適形調強放療的治療策略。本文對12例接受此治療方法的患者進行回顧性研究，分析這一方法的有效性和安全性。

1 方法

1.1 納入標準

作為回顧性隊列研究，入組患者需滿足以下條件：①復發難治骶骨惡性腫瘤（反復復發、腫瘤巨大、廣泛侵犯周圍肌肉、累及高位骶神經等）；②既往骶骨未接受任何放射治療；③局部軟組織條件可以實現正常覆蓋；④預期生存期大于1年；⑤患者對保留骶神經意愿強烈，拒絕接受全骶骨切除術。……