基于CON量表使用調查、探討作業(yè)治療在安慶地區(qū)現(xiàn)狀與發(fā)展

劉芳 李夢醒 唐巍

【摘要】隨著社會的發(fā)展生活水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高，以前治病是為了保命，即使殘疾生活不能自理也沒什么大不了。現(xiàn)在對于有功能障礙患者的而言，不僅要解決肢體功能問題，更重要的是作為一個獨立的個體參與社會生活和工作。特別是“5·12”四川汶川大地震以來，政府、社會各界和廣大人民群眾對康復醫(yī)學重視與日俱增。《國際功能、殘疾和健康分類》已將活動和參與作為主要內容，作為聯(lián)接醫(yī)院、家庭和社會的紐帶——作業(yè)治療（occupational therapy，OT）也正逐漸受到重視。但由于我國的康復醫(yī)學起步較晚，專業(yè)化水平不高，地區(qū)差異程度大。特別是在經(jīng)濟條件欠佳的地區(qū)，作業(yè)治療的發(fā)展受到一定限制。

【關鍵詞】安慶地區(qū)；作業(yè)治療；現(xiàn)狀分析

1 COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復科使用情況調查

安慶市位于安徽省西南部，長江下游北岸，是長江沿岸著名的港口城市。面積15398平方公里，人口532萬。據(jù)2011年安慶市第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報顯示65歲及以上人口為54.9萬人，占10.34%。 2015年全市衛(wèi)生事業(yè)基本狀況調查統(tǒng)計，全市有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構2189個。其中醫(yī)院65所。三級綜合醫(yī)院2所、二級綜合醫(yī)院13所；二級中醫(yī)院8所、一級中醫(yī)院1所；專科醫(yī)院8所。本調查就市區(qū)二甲以上的9甲醫(yī)院及一家康復專科醫(yī)院進行。其中兩家三級甲等醫(yī)院均設有康復醫(yī)學科，6家二級甲等醫(yī)院中設立康復醫(yī)學科的有3家。經(jīng)過篩選最后以設立康復醫(yī)學科的兩家三級甲等醫(yī)院，三家二級甲等醫(yī)院，一家專科康復醫(yī)院作為調查研究對象。調查通過走訪、問卷調查形式進行。調查結果顯示兩家三級甲等醫(yī)院雖然設有康復醫(yī)學科，但沒有具體的PT、OT、ST康復工程分科，甚至有一家居然是中醫(yī)及康復運動醫(yī)學科沒有單獨的康復醫(yī)學科，康復醫(yī)師、康復治療師極度缺乏。主要以康復、理療為主要治療方法，治療多為痛癥及運動障礙。三家二級甲等醫(yī)院情況基本同兩家三甲醫(yī)院類似，沒有具體的PT，OT、ST康復工程分科。另外一家專科康復醫(yī)院雖然有PT、OT的分科但基本OT是閑置。

對于COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復科使用情況調查最后非常的遺憾與失望。COPM（Canadian occupational performancemeasure，COPM）作為目前評價作業(yè)活動需求的量表中最為全面的量表，且適用于不同種類殘疾患者、疾病的不同階段和不同方面的評價和研究[1-3]，COPM量表在安慶市區(qū)醫(yī)院康復科使用率基本為零，甚至有的治療師都不知道有該量表的存在。

2 作業(yè)治療在安慶地區(qū)現(xiàn)狀

對于這樣的調查結果筆者感到非常的震驚，下面將就目前調查結果及造成這樣結果的可能原因進行簡單的分析。

2.1 作業(yè)治療專科設置幾乎為零

開展調查的7家醫(yī)院中6家二甲以上醫(yī)院未設立作業(yè)治療科，只有一家專科康復醫(yī)院設有作業(yè)治療科，且作業(yè)治療室使用頻率幾乎為零。作業(yè)治療師從業(yè)人數(shù)為零，只有物理治療師兼職作業(yè)治療師且從業(yè)人員層次偏低。工作開展單一，只是康復科內開展一些簡單的作業(yè)治療[4]，多局限于手和上肢功能訓練、簡單日常生活活動（activities of daily living，ADL）訓練。其余作業(yè)治療如手工藝訓練，認知康復、輔助器具制作與使用訓練、環(huán)境改造、職前訓練、職業(yè)訓練均都為零。

2.2 未受到社會足夠重視，患者接受程度低

康復治療本就不是能夠提高經(jīng)濟收入的“短平快”項目，而作業(yè)治療在經(jīng)濟收入方面又往往不如運動治療、理療，所以醫(yī)院對作業(yè)治療缺乏足夠的重視。且作業(yè)治療所選擇的活動來自日常生活、娛樂、工作中，一些患者認為過于簡單而不愿接受，部分患者則形成了依賴心理，不愿主動完成這些活動，更有甚者為了多索取賠償金而不愿接受治療。

醫(yī)院、患者是影響作業(yè)治療發(fā)展的重要元素，但個人認為教育的滯后才是阻礙作業(yè)治療在安慶這樣的地區(qū)發(fā)展的元兇。雖然在2017年教育部公布的2016年度普通高等學校本科專業(yè)備案和審批結果的通知中本科專業(yè)備案在上海中醫(yī)藥大學欄內終于有物理治療和作業(yè)治療的名錄，但是很多的學校對于作業(yè)治療與物理治療教學的重視度差異甚大。大部分的學校開設的專業(yè)都是康復治療技術都是PT、OT等等都一起學習，由于物理治療課時相對較多且很多都是最先接觸物理治療，從而產生一種先入為主的感覺，學生覺得康復就是物理治療了。筆者曾經(jīng)深入走進多家學校，當與學生交流時。學生給與的康復是什么的時候答案都幾乎神一般的相似。專業(yè)教師團隊作業(yè)治療學教師相對較少，教師很多都是臨床醫(yī)學專業(yè)轉康復治療教學，很多教師由于自身的局限性，未給與學生正確的引導。學生從入學那天開始到大學畢業(yè)還是懵懵懂懂的認為康復治療一物理治療。畢業(yè)后從業(yè)者又為了經(jīng)濟效益選擇或者被選擇成為一名物理治療師。

3 作業(yè)治療在安慶地區(qū)發(fā)展空間

作業(yè)治療是指有目的、有針對性地從日常生活活動、生產勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療主要包括手、上肢功能、ADL、文娛治療、職前治療、認知治療、壓力衣制作、輔助器具選擇與使用、環(huán)境改造與環(huán)境適應等方面的訓練陰。作業(yè)治療是連接患者個人、家庭和社會的橋梁，從患者的個人功能潛力和出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)訓練和治療，使患者逐步適應家庭和社會環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸[7]。作業(yè)治療關系到人們生活、娛樂和工作的各個方面，關系到患者的生活質量，對患者能否最終回歸家庭和社會起著至關重要的作用。安慶地區(qū)作為長江沿岸著名的港口城市，人口基數(shù)較大，老年人口65歲及以上人口為54.9萬人，占總人口數(shù)的10.34%。安慶作為一個有著深厚文化底蘊的城市，接受新鮮實物相對比較容易。的隨著近些年的經(jīng)濟發(fā)展。政府對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入越來越大，康復治療費用納入城鎮(zhèn)、農村醫(yī)保報銷中。《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》的出臺政府部門對于康復的重視顯而易見。老百姓對于康復的認知越來越深刻、對生活質量的要求越來越高。康復的發(fā)展將必將推動作業(yè)治療突飛猛進地發(fā)展。因此安慶地區(qū)的作業(yè)治療勢必有著良好的發(fā)展前景。

4 如何更加有效的促進作業(yè)治療在安慶地區(qū)的發(fā)展

4.1 加強社會對康復治療的重視

早在“5·12”四川汶川大地震后，政府、社會各界和廣大人民群眾對康復醫(yī)學就日益重視。政府層面，2016年8月17日國務院關于印發(fā)“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要的通知[8]。2016年8月31日國務院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會介紹中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展情況，解讀《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》，‘十三五時期，將推動建立中國康復大學，加快康復專業(yè)人才培養(yǎng)，讓更多的殘疾人得到康復服務，提高生活質量。2016年10月27日國務院發(fā)布關于國務院關于加快發(fā)展康復輔助器具產業(yè)的若干意見[9]，等等。都進一步說明了國家政府對于康復醫(yī)療的關注程度。

但很多醫(yī)院因政府部門文件要求建設康復醫(yī)學科，但未對其長期發(fā)展制定相應政策，擱置康復專業(yè)人才對康復發(fā)展的建議，導致作業(yè)治療到嚴重影響。因此政府應加大監(jiān)督措施，確保康復醫(yī)學科不是虛設。調查中還發(fā)現(xiàn)很多的醫(yī)院沒有康復醫(yī)學科沒有作業(yè)治療科，很多的被傳統(tǒng)康復科代替，作為醫(yī)院層面應該緊跟社會需求的步伐，不能僅僅為了一時的經(jīng)濟效益忽視了百姓真實的需求。

4.2 加強宣傳

要發(fā)展作業(yè)治療，宣傳教育起著重要作用，只有人們更好地理解了作業(yè)治療，有更多的人支持和接受作業(yè)治療，我們才能從實踐中積累更多經(jīng)驗，從而推動作業(yè)治療的發(fā)展。

4.3 加強作業(yè)治療專業(yè)教育人才培養(yǎng)

任何事業(yè)要發(fā)展，人才是關鍵。要提高作業(yè)治療水平，讓更多的人接受作業(yè)治療，就要有一批受過專業(yè)教育的高素質的治療師[10]。安慶醫(yī)藥高等專科學校作為安慶市地區(qū)唯一一所醫(yī)學高等專科學校，早在2007年就開設了康復治療技術專業(yè)，具有良好教學資源，專業(yè)課教師均前往國內外作業(yè)治療發(fā)展的地區(qū)交流學習。有效的利用這樣的教育資源來發(fā)展安慶地區(qū)的作業(yè)治療，是一個較為有效便捷的方式。

參考文獻

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[7]卓大宏.中國康復醫(yī)學[M].北京：華夏出版社，1990：363-364.

[8]中華人民共和國國務院.國務院關于印發(fā)“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要的通知.國發(fā)[2016]47號.

[9]中華人民共和國國務院.國務院關于加快發(fā)展康復輔助器具產業(yè)的若干意見.國發(fā)[2016]60號.

[10]紀樹榮，劉建軍，常冬梅等.中國物理療法和作業(yè)療法的現(xiàn)狀及課題[J].中國康復理論與實踐，2001，7（03）：104-107.