張維

【摘要】目的：分析在舌癌患者中應用綜合護理干預方法對其心理狀況和生活質量的影響。方法：選用時間段為2014年12月至2017年11月，于我院接受舌癌治療的患者52例，以病案號為基礎按奇偶數字原理隨機分為參照組及觀察組各26例患者，參照組使用常規性護理，觀察組使用綜合護理。比較兩組患者的心理狀態評分及生活質量評分、口腔潰瘍發生率、口腔分泌物細菌菌落數。結果：觀察組的心理狀態經護理后得到改善，均低于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的的生活質量評分經護理后均高于參照組患者（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發生率及口腔分泌物細菌菌落數均低于參照組患者（P<0.05）。結論：在舌癌患者中開展綜合護理干預方法后，在改善患者的心理狀況及生活質量方面作用顯著，可在臨床中大力借鑒。

【關鍵詞】綜合護理干預；舌癌患者；生活質量

臨床關于口腔癌疾病發病率的統計，舌癌占據約32%-51%的比例，具有病程惡性程度較高的特點，對患者的舌肌組織有直接影響作用，限制了舌根的運動，造成患者在進行說話、吞咽及進食等活動的困難。臨床治療中開展的組織瓣修復術效果顯著，但是術后恢復不利時也會造成不同程度的舌功能障礙。對此本文為提高手術治療效果，在選取的研究患者中開展綜合護理方法的應用，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選用的患者對象為在我院接受舌癌根治術治療的52例患者，選用時間區間段為2014年12月-2017年11月，所有入選研究的患者對象均接受病理后檢查確診；均接受全麻氣管插管行舌頜頸根治術與同期舌缺損皮瓣修復治療。排除了合并其他內科嚴重疾病患者；精神意識障礙患者。在分組中以患者病案號為依據借助奇偶原理隨機分為參照組26例、觀察組26例。參照組中，男性患者14例、女性患者12例，年齡為45-68歲，平均年齡為（56.5±2.11）歲；觀察組中，男性患者13例、女性患者13例，年齡為45-69歲，平均年齡為（57±2.09）歲。比較入選研究的患者對象資料中各觀察指標差異不顯著（P>0.05）。

1.2 護理方法

參照組使用常規性護理，護理內容有基礎性護理、心理干預及健康教育、功能恢復等方面的基礎性護理工作。觀察組使用綜合護理，護理內容包括以下方面：

1.2.1 臨床護理路徑的制定

臨床護理路徑的制定由護士長及科室主任開展，注重階段性的細化，完成對纖細護理工作開展的內容及標準明確，在實踐中全面落實臨床路徑計劃。

1.2.2 術前護理

完成對患者的入院評估工作開展，全面掌握患者的資料，基于手術實施后會對患者的發音功能、吞咽等影響較大，由責任護士開展對患者的心理疏導，幫助患者正視當前病程程度，以通俗、比喻、思維導入等方式引導患者向合理性觀念轉變。對患者存在的不合理觀念進行糾正，指導患者通過呼吸調節、放松訓練等方法進行調節。向患者介紹病癥知識，并指導患者使用手勢表示需求。在手術當日，責任護士與家屬共同協助開展術前準備工作，并護送患者至手術手門口，待患者術后返回病房時，責任護士應向患者家屬開展傷口情況觀察、皮瓣觀察等指導，告知其該做法的意義，并在實施管道護理、氣道護理工作時對患者及其家屬進行說明[1]。

1.2.3 術后恢復護理

（1）口腔護理，術后實施舌部皮瓣移植后，對口腔的環境有較大的影響，自潔功能限制，較多的分泌物產生，使得患者的唾液量增加，同時患者口腔還存在異味現象，影響了患者的食欲，也不利于手術傷口的恢復。術后可以指導患者使用康復新漱口液漱口，叮囑患者在進食后及時漱口，能夠實現有效的抑菌、除臭及清潔作用。傷口愈合后指導患者進行刷牙操作，對口腔黏膜及舌體的擦拭應于術后半小時進行。也可以開展長棉簽擦拭口腔方法的應用，將患者的床頭抬高30°，保持健側臥位，使用20cm長度的醫用棉簽蘸取生理鹽水，按照常規性護理操作步驟機進行擦拭，并在手電筒的輔助下對口腔進行照射，變擦拭邊開展口腔局部創口的情況。

（2）舌部功能訓練，于術后一個月開展，在臨床護理路徑中制定最大伸舌測量標準，患者取坐立姿勢，張大口并用力伸舌，測量舌前緣離下頜中切牙切緣的距離。指導患者開展科學的專業的舌部鍛煉，內容有伸舌、縮舌、頂舌、彈舌及語言五方面的訓練。伸舌訓練中，指導患者盡力將舌朝前方伸出，隨后沿著左右方朝嘴角擺動，并訓練患者用舌尖舔下唇后轉向舔上唇；縮舌訓練中，向患者示范鎖舌的形態，將舌向口腔的后部縮，使得舌體在口腔中呈現卷起或者旋轉的形態，幫助患者實現舌體靈活度的提高；彈舌訓練中，用舌尖頂住并彈硬腭的前部，有“得”的聲音發出后完成動作；頂舌訓練中，指導患者使用舌尖均在上下前牙的內側做出頂的動作，以此增強患者舌尖的力度及感覺。訓練時間控制在一日三次，一次一小時，共訓練60d。在訓練過程中責任護士應密切關注患者的訓練情況，對其不正確的操作進行發言進行糾正，建立良好的訓練習慣[2-3]。

（3）出院護理，患者出院前進行出院護理指導，并發放語音康復訓練手冊，鼓勵患者家屬與患者進行訓練，能夠及時糾正患者不正確的發音習慣。患者出院后，責任護士進行電話隨訪，了解患者是否存在生活方面的不適感，病根醫師的門診時間預約第一次門診復查時間。在患者來院檢查時，對患者的鍛煉效果進行評估，并調整功能訓練方案[4]。

1.3 觀察指標

比較參照組及觀察組患者的心理狀態評分及生活質量評分、口腔潰瘍發生率、口腔分泌物細菌菌落數。其中心理狀態使用量表進行評估，內容有患者的焦慮、抑郁、敵對、人際關系敏感、恐怖、偏執及敵對、軀體化、強迫8方面。生活質量評分使用對患者的生理、心理、獨立性、社會關系、精神支持及環境進行評估。口腔潰瘍發生率、口腔分泌物細菌菌落數在護理后統計口腔潰瘍發生情況，并采集口咽部標本送檢對比其細菌菌落數數量。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0的統計學軟件對計量資料（心理狀態評分及生活質量評分）進行統計分析，采用t檢驗，以P<0.05代表兩組數據有差異，并存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較心理狀態評分

觀察組患者的生理狀態評分均低于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 比較生活質量評分

觀察組患者的生活質量評分均高于參照組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

2.3 比較口腔潰瘍發生率及口腔分泌物細菌菌落數

觀察組患者的口腔潰瘍發生率為7.7%，參照組患者為42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數低于參照組患者，數據對比存在差異（P<0.05），詳情見表3。

3 討論

舌癌屬于舌部惡性腫瘤，惡性程度較高并極易發生淋巴結轉移現象，由此在手術中需要對病灶及頭部淋巴結進行清掃，舌部缺損較大，對患者舌部構造及功能帶來的不利影響較大，同時也增加了患者的心理壓力。由此在治療中需要開展綜合護理干預的實施[5]。

本次研究結果顯示：觀察組患者心理狀態及生活質量評分在護理后均得到顯著的改善，并與參照組患者對比，存在差異（P<0.05）；觀察組患者的口腔潰瘍發生率為7.7%低于參照組的42.3%，且觀察組患者的口腔分泌物細菌菌落數少于參照組患者，存在差異（P<0.05）。整合綜合護理在舌癌護理中效果顯著的原因有：

（1）綜合護理措施是基于常規性護理、臨床工作經驗之上制定的護理方案，借助臨床護理路徑對日常護理工作開展優化和完善，旨在為患者提供舒適化、優質、高效的護理服務。同時其具有的規范性、統籌性等特點，為醫護人員工作的開展提供了方向，確保了護理工作的主動性，預見性良好。

（2）借助術前護理中心理護理、健康教育環節及術后口腔清潔及功能訓練工作的開展，及時緩解和開導了患者的心理，建立對病癥的合理性認識，提高了對治療的依從性。專業的康復訓練，能夠讓患者盡快的恢復舌部功能，并且也能夠讓患者體驗到治療成效的喜悅，在生活中堅持訓練，實現生活質量水平的提高[6-7]。

（3）口腔清潔中使用的康復新液屬于純中藥生物制劑，具有養陰生肌、通利血脈效果，藥物機理在于藥物中含有的額獨特性多元醇和鈦活性物質，不管是口含使用還是外敷使用，都能起到較好的局部血液改善效果，對存在的炎癥也有消除性作用，減輕了水腫對患者帶來不適感，實現了機體免疫能力的提高。更為重要的在長棉簽占去生理鹽水及康復新液的聯合試用下，并輔助于手電照明，不僅能夠實現對口腔的徹底清洗，也減輕了對患者創口的受損度。具有減輕患者的口腔異味，保持了較高的口腔舒適感的效果，降低了口腔中含有的細菌數量，減少了發生口腔潰瘍的幾率[8-10]。

綜合上述，綜合護理干預方法在舌癌術后患者護理中的應用，在改善患者的心理狀態，提高患者生活質量水平有積極的影響，臨床護理應用價值較高。

參考文獻

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