長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與管理

陳麗娟

【摘要】目的：闡述長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與管理方法，觀察護(hù)理效果。方法：選取本院患者作為樣本，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與管理。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%、治療有效率93.94%，護(hù)理滿意度93.94%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，治療有效率84.85%，護(hù)理滿意度81.82%。結(jié)論：臨床應(yīng)在合理選擇喂養(yǎng)管、投給方式以及營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。并從管道以及并發(fā)癥兩方面出發(fā)，對(duì)患者加以管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；并發(fā)癥

手術(shù)患者中，部分患者術(shù)后無法自主進(jìn)食。為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，需給予長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，保證營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)病情康復(fù)。在此期間，合理選擇喂養(yǎng)管以及營(yíng)養(yǎng)制劑，是護(hù)理的關(guān)鍵。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的患者中，隨機(jī)選擇66例作為樣本，闡述了長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與管理方法，并觀察了護(hù)理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院患者作為樣本，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組2組。觀察組患者共33例。性別：男：女=18：巧。年齡（28-79）歲，平均（59.48±2.16）歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷10例、腦出血21例、其他2例。對(duì)照組患者共33例。性別：男：女=17：16。年齡（30-82）歲，平均（59.60±2.35）歲。疾病類型：糖尿病高滲性昏迷11例、腦出血20例、其他2例。兩組患者可對(duì)比（p 0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所用患者均需使用長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（2）患者無意識(shí)障礙。（3）患者無惡性腫瘤。（4）患者家屬知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，給予營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與管理：

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

（1）喂養(yǎng)管選擇：應(yīng)選擇柔韌、Y接頭的喂養(yǎng)管（如硅膠材料喂養(yǎng)管），給予營(yíng)養(yǎng)支持。以確保能夠及時(shí)沖洗，提高護(hù)理的安全性。（2）營(yíng)養(yǎng)投給方式：護(hù)理人員應(yīng)采用一次性投入、持續(xù)輸注的方式投給營(yíng)養(yǎng)。一次性投入：6-8次/d， 200ml/次。持續(xù)輸注：營(yíng)養(yǎng)支持12-24h內(nèi)，輸注速度為40-60ml/h。營(yíng)養(yǎng)支持3-5d內(nèi)，可適當(dāng)增加輸注速度至100-125ml/h。（3）營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇：根據(jù)患者的病情，選擇營(yíng)養(yǎng)制劑。糖尿病、肝功能衰竭患者，及嬰兒，需給予特異配方。給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)將人工營(yíng)養(yǎng)成分，與食物結(jié)合，使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善。人工營(yíng)養(yǎng)成分包括氨基酸、維生素等。食物應(yīng)以蔬菜、牛奶、蛋類及谷物為主，需混合至半流質(zhì)的狀態(tài)，給予患者食用。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)管理

（1）管道管理：護(hù)理人員應(yīng)固定好喂養(yǎng)管，避免管道折疊、擠壓。輸注前后，應(yīng)采用溫開水沖洗管道，避免堵管。如喂養(yǎng)管材質(zhì)為硅膠，需每月更換一次，預(yù)防感染。（2）并發(fā)癥管理：腹脹、腹瀉、嘔吐、返流為長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的常見并發(fā)癥，多由飲食不合理，或管道護(hù)理不善所引起。護(hù)理人員應(yīng)在提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察。發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥后，應(yīng)立即分析原因，并改變營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的安全性。例如：當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，可將床頭抬高30°，并給予患者多潘立酮片等藥物治療疾病。腹脹可能由腸道菌群失調(diào)、腸道水腫或低蛋白血癥等因素所導(dǎo)致，給予對(duì)癥處理，即可有效緩解病情。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度

觀察組治療有效率93.94%，護(hù)理滿意度93.94%，與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

給予長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，是糾正營(yíng)養(yǎng)不良、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、提高患者手術(shù)耐受度的主要途徑[1]。給予營(yíng)養(yǎng)支持期間，腹脹、腹瀉、嘔吐及返流等并發(fā)癥較容易發(fā)生。常規(guī)護(hù)理方法較注重按照營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，以及管道的選擇等，均缺乏重視。受其影響，患者的舒適度通常較差，且由于營(yíng)養(yǎng)制劑選擇不合理，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果有限[2]。長(zhǎng)此以往，容易對(duì)疾病治療有效率的提高造成阻礙。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率21.21%。發(fā)生并發(fā)癥的患者中，2例表現(xiàn)為腹脹，1例表現(xiàn)為腹瀉，1例表現(xiàn)為嘔吐，3例表現(xiàn)為返流。通過對(duì)患者疾病治療有效率及護(hù)理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者有效率84.85%、滿意度81.82%。表明，常規(guī)護(hù)理方法下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及管理，以解決該問題。

長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方法共包括合理選擇喂養(yǎng)管、營(yíng)養(yǎng)制劑以及投給方式三種[3]。臨床用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的喂養(yǎng)管種類較多，不同種類材質(zhì)不同，舒適度同樣有所差異。選擇材質(zhì)較柔軟，且適宜長(zhǎng)期使用的喂養(yǎng)管，用于給予長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者營(yíng)養(yǎng)制劑，可有效提高患者的舒適度，減輕患者由反復(fù)更換喂養(yǎng)管所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者滿意度得以提升。長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，病情多較為嚴(yán)重。部分合并糖尿病或腎功能衰竭等患者，對(duì)飲食的要求高。以糖尿病為例，該類患者雖需積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但同樣需嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量，以免導(dǎo)致病情加重。給予上述患者特異配方，可有效提高營(yíng)養(yǎng)支持的安全性。營(yíng)養(yǎng)制劑的投給方法，包括一次性投入、持續(xù)輸注等多種。根據(jù)投給方法，選擇單次投給量或輸注速度，同樣可達(dá)到提高營(yíng)養(yǎng)支持安全性的目的。胃管折疊、擠壓的風(fēng)險(xiǎn)，在長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者中較為常見。加強(qiáng)管道管理，是預(yù)防上述風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持有效率的提高，及患者疾病治療有效率的提高，具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)管道管理后，患者治療有效率93.94%、護(hù)理滿意度93.94%。營(yíng)養(yǎng)支持期間，誘發(fā)腹脹、腹瀉、嘔吐、返流的因素較多。加強(qiáng)并發(fā)癥管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，是預(yù)防上述并發(fā)癥的主要途徑。如患者己發(fā)并發(fā)癥，立即處理是關(guān)鍵。根據(jù)并發(fā)癥種類的不同，處理方法同樣應(yīng)有所不同。給予多潘立酮片服用，可有效緩解嘔吐，提高治療安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)并發(fā)癥管理后，長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，并發(fā)癥發(fā)生率6.06%。與常規(guī)護(hù)理方法相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），表明該組的護(hù)理安全性更高。需注意的是，為進(jìn)一步提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有效率，臨床需于護(hù)理期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的白蛋白、血糖、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。如發(fā)現(xiàn)異常（如血糖升高等），應(yīng)立即通過調(diào)整飲食方案，或給藥的方式處理。另外，還需每周定時(shí)稱量患者的體質(zhì)量，如體質(zhì)量增加速度過快，或體重有所減輕，同樣需通過調(diào)整鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的方式，改變營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，為患者原發(fā)病的康復(fù)，及患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，臨床應(yīng)在合理選擇喂養(yǎng)管、投給方式以及營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。并從管道以及并發(fā)癥兩方面出發(fā)，對(duì)患者加以管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病的治療有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]簡(jiǎn)清.支鏈氨基酸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)肝功能損害鼻飼患者蛋白質(zhì)代謝的影響[J].蛇志，2015，27（04）：364-365.

[2]石錦.對(duì)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的病情危重患者施行綜合護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：141-142.

[3]張媛媛，張紅，關(guān)健.比較低GⅠ型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和普通均街型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)鼻飼患者血糖控制的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：141-142.