腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況的影響

蘇愛玲

【摘要】目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：收集我院急性腦梗死的患者，隨機(jī)將上述患者分為：研究組（給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）和對(duì)照組（給予自制流食）。對(duì)比（1）兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后營養(yǎng)指標(biāo)。（2）兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后免疫指標(biāo)。結(jié)果：兩組營養(yǎng)支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異（P<0.05）；兩組營養(yǎng)支持前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可以改善急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵杭力。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；急性；腦梗死

急性腦梗死患者起病后進(jìn)食困難，使得患者沒有足夠營養(yǎng)素?cái)z入，加上疾病對(duì)人體造成的消耗，造成營養(yǎng)不良，與之而來帶來的直接問題為肺部感染、肌肉萎縮等不良并發(fā)癥的發(fā)生，大幅降低病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和生存率[1]。目前部分文獻(xiàn)指出營養(yǎng)支持可以改善急性腦梗死患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體耐受性。腸內(nèi)營養(yǎng)是20世紀(jì)60年代由美國學(xué)者提出的一種新的治療方法，被廣泛用于臨床危重病人的營養(yǎng)治療中[2]。因此本文擬收集 2015年2月2016年12月我院急性腦梗死患者，分析腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與常規(guī)營養(yǎng)支持的治療效果差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年2月2017年12月我院急性腦梗死的患者，隨機(jī)將上述患者分為：研究組和對(duì)照組。研究組男28例，女22例，年齡41～78歲，對(duì)照組男21例，女29例，年齡42-80歲。兩組性別、年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）入院未使用人血白蛋白、血漿制品。（2）肝腎功能無顯著異常。（3）患者知情同意，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）自身免疫性疾病者。（2）年齡小于70歲者。（3）使用過營養(yǎng)支持者。（4）高脂血癥、糖尿病。

1.4 對(duì)照組營養(yǎng)方法

對(duì)照組采用自制流食1200-1600ml（牛奶250ml、米糊500-800ml、蔬菜400-500g、雞蛋1個(gè)、瘦肉50-100g）。

1.5 研究組營養(yǎng)方法

研究組第1-3天給予低滲勻漿500-1000ml（第一日500ml、第二日1000ml、第三日1000ml），具體營養(yǎng)成分表為（500g含蛋白質(zhì)95g，脂肪70g，碳水化合物300g，卵磷脂5g，膳食纖維11.3g，鈣1.2g，磷0.8g，鎂0.35g，鐵20mg，碘170ug，銅1.5mg，鋅20mg，錳1.5mg，鈉2g，鉀2g，維生素A 3000IU，維生素D 400IU，維生素E 100mg，維生素C 250mg，維生素B1 1.5mg，維生素B2 1.5mg，維生素B6 1.5mg，維生素B12 3ug，煙酸20mg，葉酸600ug，生物素50ug，泛酸5mg，膽堿500mg）。如無無明顯消化道異常第4日給予常規(guī)型勻漿1200-1700ml（20-25ml/kg理想體重），也是正常配制。營養(yǎng)支持10-14天。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后的營養(yǎng)指標(biāo)。（2）兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后的免疫指標(biāo)。

1.6.1 營養(yǎng)指標(biāo)

記錄項(xiàng)目為總蛋白、白蛋白、血紅蛋白，抽血時(shí)間為患者術(shù)后即刻及營養(yǎng)支持14天，抽取肘部靜脈血，放入全自動(dòng)生化分析儀中分析。

1.6.2 免疫指標(biāo)

項(xiàng)目為淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞百分比。抽血時(shí)間為患者術(shù)后即刻及營養(yǎng)支持14天，抽取肘部靜脈血，放入血液分析儀中分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示，采用x2檢驗(yàn)，i幢：資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組營養(yǎng)支持結(jié)果

研究組有一小部分鼻飼勻漿未堅(jiān)持，原因?yàn)椴荒苣褪芑蚱渌驊?yīng)用不足10天。

2.2 兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后的營養(yǎng)指標(biāo)

兩組營養(yǎng)支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持14天后的免疫指標(biāo)

兩組營養(yǎng)支持前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

上世紀(jì)六十年代末國外學(xué)者首先提出營養(yǎng)支持的概念，經(jīng)過多年發(fā)展?fàn)I養(yǎng)支持也成為外科領(lǐng)域突出的成就。營養(yǎng)支持可以改善病人的機(jī)體抵抗力。近年來隨著營養(yǎng)支持理論發(fā)展，使得營養(yǎng)支持深入到研究階段[3]。如有研究指出急性腦梗塞患者營養(yǎng)不良十分常見，原因與消化吸收功能障礙、疾病造成機(jī)體消耗增加、免疫力下降等有關(guān)，而通過積極的營養(yǎng)干預(yù)，可以減少感染性并發(fā)癥、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[4]。

本次研究收集急性腦梗塞的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組給予腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持。發(fā)現(xiàn)兩組營養(yǎng)支持前總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白三項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較有差異（P<0.05），可以看出研究組通過腸內(nèi)營養(yǎng)后機(jī)體營養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組。原因與以下有關(guān)：（1）急性腦梗塞患者腸道耐受力差，胃腸動(dòng)力不足，而低滲營養(yǎng)制劑具有低滲透壓、胃腸適應(yīng)性好的特點(diǎn)，減少急性腦梗塞患者發(fā)生腹瀉、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生

[5]（2）低滲營養(yǎng)制劑主要提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能被腸上皮細(xì)胞的低聚肽運(yùn)輸系統(tǒng)直接吸收，其中的氨基酸能最大限度地被均衡吸收。（3）腸道功能恢復(fù)后，給予正常腸內(nèi)營養(yǎng)治療，符合人體生理狀況，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液和胃腸激素的分泌[6]。（4）低滲營養(yǎng)制劑富含的膳食纖維可發(fā)揮保護(hù)腸黏膜的作用，利于胃腸道功能的恢復(fù)。（5）低滲營養(yǎng)制劑可增加肌肉力量，提高對(duì)感染的抵抗力[7，8]。此外本文還發(fā)現(xiàn)兩組營養(yǎng)支持前淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；兩組營養(yǎng)支持14天后淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比兩項(xiàng)免疫指標(biāo)比較有差異（P<0.05），可以看出研究組通過序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后機(jī)體免疫狀況明顯好于對(duì)照組。

因此，本文認(rèn)為應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可以改善急性腦梗死患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

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