影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性相關(guān)因素Logistic回歸分析

徐理

【摘要】 目的：探討影響潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物治療依從性的相關(guān)因素。方法：90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估進(jìn)行分組，并對(duì)比兩組自身因素、外部因素，通過(guò)分析差異總結(jié)藥物治療依從性的影響因素。結(jié)果：90例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性好50例（55.56%），依從性差40例（44.44%）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組年齡≥60歲、接受教育時(shí)間<10年、未婚、存在不良心理反應(yīng)、缺少潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、潰瘍性結(jié)腸炎病程≥5年、藥物不良反應(yīng)、無(wú)家庭支持比例等9個(gè)項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05）。多元Logistics回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素為家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。結(jié)論：降低潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性較差，應(yīng)選擇價(jià)格低、藥效顯著藥物，進(jìn)行相關(guān)健康教育，實(shí)施心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)提高藥物依從性。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎； 藥物治療； 依從性； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0169-03

Logistic Regression Analysis of Related Factors Influencing Compliance of Ulcerative Colitis/XU Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：169-171

【Abstract】 Objective：To investigate the related factors influencing the compliance of drug treatment in patients with ulcerative colitis.Method：90 patients with ulcerative colitis were divided into two groups according to the standard of compliance，and the factors of body and exterior were compared.The influencing factors of compliance were summarized by analyzing the differences.Result： 90 cases of ulcerative colitis patients with good compliance 50 cases（55.56%），40 cases of poor compliance（44.44%），single factor 字2 test showed 9 projects in the compliance group，such as aged≥60 years，education time less than 10 years，unmarried，had adverse psychological reactions，the lack of knowledge of ulcerative colitis，low family income，ulcerative colitis course more than 5 years，adverse drug reaction，no family support were higher than the proportion of good compliance group（P<0.05）.Multivariate Logistics regression analysis model showed that the factors related to the patients with ulcerative colitis treatment compliance，such as low family income（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18），lack knowledge of ulcerative colitis（OR=3.91， 95%CI：1.17，20.38），negative psychological state（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39），with the treatment of adverse drug reactions（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）.Conclusion：To reduce the compliance of ulcerative colitis，drug treatment shall be carried out with low price，marked effect，relevant health education，psychological intervention and medication guidance，so as to improve drug compliance.

【Key words】 Ulcerative colitis； Drug treatment； Compliance； Influencing factors

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Haimen，Haimen 226100，China

潰瘍性結(jié)腸炎癥狀反復(fù)發(fā)作，日久難愈，還可導(dǎo)致腸穿孔或炎性息肉，且具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作等特征，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康危害較大，甚至增加結(jié)腸癌性病變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而不斷深入，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種治療藥物能夠顯著改善患者預(yù)后，但受到多種因素影響會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性差，病情往往具有遷延性[2]。本文回顧性分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，探討影響的因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院2011年1月-2016年12月90例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為本次的研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)腹痛、血性腹瀉、發(fā)熱、便血及嘔吐等，所有入選對(duì)象均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、臨床癥狀觀察等確診，符合潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；存在語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力障礙者；結(jié)腸癌、嚴(yán)重感染者。男52例，女38例；年齡26～70歲，平均（36.98±11.22）歲；應(yīng)用柳氨磺胺吡啶、激素類(lèi)藥物、美沙拉嗪等治療。

1.2 藥物依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療方案中的藥物用量、服藥時(shí)間準(zhǔn)確視為依從性好；存在不按時(shí)服藥、自行停藥、中途換藥等行為的則視為依從性差[3]。

1.3 方法

根據(jù)患者的依從性評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分組，并對(duì)比兩組患者的自身因素（包括年齡、接受教育時(shí)間、性別、婚姻狀態(tài)、心理反應(yīng)、潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)掌握程度、經(jīng)濟(jì)收入等）、外部因素（潰瘍性結(jié)腸炎病程、藥物不良反應(yīng)、家庭支持等），通過(guò)分析差異來(lái)總結(jié)藥物治療依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計(jì)各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。

2 結(jié)果

90例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性好50例（55.56%，50/90），依從性差40例（44.44%，40/90）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組年齡≥60歲、接受教育時(shí)間<10年、未婚、存在不良心理反應(yīng)、缺少潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)、家庭經(jīng)濟(jì)收入低、潰瘍性結(jié)腸炎病程≥5年、藥物不良反應(yīng)、無(wú)家庭支持比例等9個(gè)項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05），見(jiàn)表1。以藥物治療具有依從性作為因變量，構(gòu)建多元Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素：家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45），具體見(jiàn)表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率上升明顯的疾病之一，屬于慢性非特異性炎癥，進(jìn)行手術(shù)治療雖說(shuō)可取得一定療效，但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷而影響病情康復(fù)，目前臨床上仍以藥物治療為主要療法[4]，但藥物治療的藥效發(fā)揮時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，要求患者在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都堅(jiān)持服藥治療，患者的治療依從性在很大程度上影響了其具體療效[5]，值得注意的是部分患者對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療依從性并不高，從而在一定程度上影響了臨床干預(yù)療效，并且進(jìn)一步降低患者的配合度，進(jìn)入惡性循環(huán)[6]。本組潰瘍性結(jié)腸炎治療依從性好50例（55.56%），依從性差40例（44.44%）；單因素字2檢驗(yàn)依從性差組9個(gè)項(xiàng)目高于依從性好組（P<0.05），以藥物治療具有依從性作為因變量，構(gòu)建多元Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎患者治療依從性低的相關(guān)因素：家庭經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.39，95%CI：1.38，24.18）、潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)缺乏（OR=3.91，95%CI：1.17，20.38）、存在負(fù)性心理狀態(tài)（OR=3.38，95%CI：1.09，18.39）、藥物治療伴隨的不良反應(yīng)（OR=2.86，95%CI：1.02，17.45）。

潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療療程長(zhǎng)，相應(yīng)治療的費(fèi)用也比較高，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)收入低的患者而言是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此可引起藥物治療連續(xù)性的中斷[7]，最終導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為嚴(yán)重下降。臨床在對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療中，需要了解患者的經(jīng)濟(jì)情況，針對(duì)性選擇價(jià)格低、藥效顯著的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

潰瘍性結(jié)腸炎具有較高的復(fù)發(fā)性并且在較短時(shí)間難以痊愈，如果患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，對(duì)該病的認(rèn)知不全，片面的以為癥狀有所好轉(zhuǎn)就意味著病情痊愈了，在日常生活中不能繼續(xù)鞏固治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[8]。所以對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育非常有必要，評(píng)估患者的理解能力及新知識(shí)接納度，采取通俗易懂的語(yǔ)言向還普及潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識(shí)[9]，包括潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展、治療流程及注意事項(xiàng)等，使患者從思想上加深對(duì)自身病情的了解，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)信息指導(dǎo)與支持，提高其治療依從性[10]。

心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生、發(fā)展及治療、預(yù)后中的起著重要作用，不良情緒會(huì)使患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)中，應(yīng)激是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)誘發(fā)因素，如果患者一直在負(fù)性情緒中，其臨床癥狀和潰瘍活動(dòng)也會(huì)隨之不斷惡化[11]，從而對(duì)于治療信心下降，而且往往造成了對(duì)治療的依從性的逆反心理。實(shí)施心理干預(yù)，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，諸多會(huì)呈現(xiàn)出程度有所不同的心理障礙癥狀，在用藥治療時(shí)配合開(kāi)展心理干預(yù)，將潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理負(fù)擔(dān)以及自身壓力有效緩解[12]，自覺(jué)配合治療。

對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者采取藥物治療后，通常會(huì)出現(xiàn)系列不良反應(yīng)的現(xiàn)象，柳氮磺胺吡啶可能存在藥疹、胃腸道刺激、蛋白尿、肝腎損害、關(guān)節(jié)痛、中性粒細(xì)胞減少等藥物不良反應(yīng)；激素類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)程中引起的不良反應(yīng)多，包括血糖升高、庫(kù)欣綜合征、骨質(zhì)疏松、惡心嘔吐等[13]，不良反應(yīng)的發(fā)生往往導(dǎo)致服藥依從性的下降。對(duì)此需要對(duì)患者講解臨床用藥治療的具體作用機(jī)制，用藥方法及可能表現(xiàn)出的不良反應(yīng)等，使患者意識(shí)到按照療程用藥治療表現(xiàn)出顯著的價(jià)值，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

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（收稿日期：2017-11-08）