急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果的影響

劉桂英

[摘要] 目的 探討急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果的影響。 方法 方便選擇該院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作為對照組，并選擇該院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作為觀察組。對照組行傳統護理，觀察組行急診護理路徑。比較兩組臨床效果。 結果 ①觀察組護理滿意度（98.65%）明顯優于對照組（78.38%），差異有統計學意義（χ2=13.654，P<0.05）；②觀察組心理狀況評分[SAS評分、SDS評分分別為（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明顯優于對照組[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差異有統計學意義（t=3.469、3.883，P<0.05）；（3）觀察組并發癥發生率（5.41%）明顯優于對照組（21.62%），差異有統計學意義（χ2=10.882，P<0.05）。結論 急診護理路徑能夠明顯改善搶救成功率，緩解了護患關系，值得推廣。

[關鍵詞] 急診護理路徑；傳統護理；急性心肌梗死；搶救效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0139-03

Effect of Emergency Nursing Routine and Traditional Nursing on the Rescue Effect of Acute Cerebral Infraction

LIU Gui-ying

Department of Emergency， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the effect of emergency nursing routine and traditional nursing on the rescue effect of acute cerebral infraction. Methods 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the control group， and 74 cases of patients with acute cerebral infraction admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected as the observation group， and the control group used the traditional nursing， while the observation group used the emergency nursing routine， and the clinical effect was compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group， （98.65% vs 78.38%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.654， P<0.05） ， and the mental status score including the SAS score and SDS score in the observation group were obviously better than those in the control group， [（16.55±2.10）points，（33.62±3.44）points vs （26.84±3.05）points， （48.02±1.28）points]， and the differences were statistically significant（t=3.469， 3.883， P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （5.41% vs 21.62%）， and the difference was statistically significant（χ2=10.882， P<0.05） . Conclusion The emergency nursing routine can obviously improve the rescue successful rate， and relive the medical relationship， and it is worth promotion.

[Key words] Emergency nursing route； Traditional nursing； Acute cerebral infraction； Rescue effect

目前，隨著我國經濟水平的不斷發展，人們飲食、作息等方面出現了較大的變化，所以心腦血管發病率不斷升高且呈年輕化趨勢[1]。目前，急性心肌梗死已經成為威脅我國居民健康的主要疾病之一，我國每年大約增加 50萬例患者，該疾病具有病情進展快、死亡率高等特點，極大威脅了患者的身體健康[2]。如今，治療該疾病的方法多種多樣，且療效理想。因此如何采取有效措施進一步提高療效成為人們研究的重點。常規的護理手段往往針對性較差，因此優質護理干預逐漸受到人們的關注。急診護理路徑屬于新型護理模式，它能夠明顯改善搶救成功率，且有利于患者的快速康復，提高了醫療資源的合理利用率[3-4]。該研究方便選擇2015年7月—2016年7月與2016年8月—2017年8月該院分別收治的74例急性心肌梗死患者，探討急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2015年7月—2016年7月收治的74例急性心肌梗死患者作為對照組，并選擇該院2016年8月—2017年8月收治的74例急性心肌梗死患者作為觀察組。對照組男40例，女34例；年齡：36～75歲，平均年齡：（50.4±3.2）歲；教育水平：20例初中以下、24例高中、30例大專以上；觀察組男42例，女32例；年齡：35～75歲，平均年齡：（50.6±3.4）歲；教育水平：22例初中以下、23例高中、29例大專以上。納入標準：①伴有惡性腫瘤者；②同意該次研究者。排除標準：①伴風濕性心臟病等其它心臟疾病者；②伴惡性腫瘤者；③免疫系統疾病者；④對相關藥物過敏者；⑤伴有精神、意識障礙者；⑥臨床資料不完整者。該研究經該院倫理委員會同意。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①首先給予靜注小劑量嗎啡以鎮靜止痛；伴有精神焦慮、緊張者可服用地西泮；同時快速建立靜脈通道，保持水電解質平衡；②然后行再灌注治療，主要包括直接冠狀動脈介入術與溶栓治療，治療時應注意非 ST 段抬高型病例不宜選擇溶栓療法；③伴有連續胸痛者，若血壓水平正常，則靜注硝酸甘油；并服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物。注意事項：若無相關禁忌證，則可行β受體抑制劑，若對其無法耐受，可行維拉帕米、地爾硫卓等藥物；血壓水平無異常者，可行ACEI。全部患者均需服用他汀類藥物。

1.2.2 護理方法

對照組給予傳統護理，主要方法包括：嚴格遵守急診室護理操作規范，院前搶救給予鎮靜、吸氧等治療措施；入院后，注意監測患者生理指標的變化，同時保持病房的安靜、衛生，并行常規的健康、飲食護理。

觀察組給予急診護理路徑，主要內容包括：①建立小組：首先挑選經驗豐富、工作細致的急診室護士為組員，科室主任以及護士長為正副組長。仔細討論疾病的病因、注意事項以及應急預案等方面，同時結合該院具體情況，合理制訂護理流程以及相應護理路徑表。護理干預前，對組員給予專業性培訓，并實施相應模擬訓練，同時明確規定組員必須嚴格按照護理路徑表內容進行操作；②院前急救護理：接到急診電話后，應注意控制初診時間；未到達現場前，應利用電話指導家屬選擇合適的體位，同時注意穩定患者情緒，若條件允許可行吸氧；到達現場后，立即對患者進行搶救，行面罩吸氧后快速建立靜脈通道實施輸液；③心理急診護理：因該類疾病具有病情進展快、病情嚴重等特點，再加上患者往往伴有胸骨后疼痛等癥狀，患者的身心健康都受到疾病的嚴重影響，因此極易出現抑郁、焦慮等負面情緒，從而極大影響了臨床療效。此時護理人員應積極與患者溝通，向其介紹成功治療案例，從而緩解其負面情緒；另外護士還應根據患者的經濟、教育等方面開展針對性心理干預，對患者的身心性格進行了解，增強其對抗疾病的信心；④入院急救護理：入院后，護理人員應快速分診，并直接引導進入搶救室，同時協助搶救室護士進行心電圖等常規檢查。通過心電圖情況決定隨訪開啟“心梗綠色通道”。依次給予建立靜脈通道、吸氧、重癥監護以及除顫等對癥護理措施。組長應根據定時、定位、定人以及定責模式實施搶救，搶救期間，應提前通知手術室做好準備，同時注意觀察患者是否發生心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥；⑤環境急診護理：大多數病例進入急診室后，往往會出現恐懼等負面情緒，極大影響了治療以及護理效果。護士應向患者介紹急診室環境以及醫療條件，注意保證語言溫柔親切，從而改善其對環境的陌生感。同時護士還應注意急診室空氣、溫濕度等方面，以便使患者在和諧溫馨的環境下接受治療與護理；⑥健康教育護理：護理人員應向患者講解疾病的發病特點，使其了解該病的危險性；另外利用發放健康手冊、講座等手段向患者講解按時服藥、保持良好生活習慣的重要性；⑦藥物護理：藥物是治療該類疾病的重要手段。然而由于大部分患者往往并發其它基礎疾病，因此服用藥物的種類與數目較多，此時極易發生用藥錯誤等情況。所以護士應進行用藥指導，使患者了解每類藥物的用法用量、不良反應等方面，這可明顯改善患者的治療依從性；⑧術后指導：通過患者的體質、病情等方面為患者制定科學的運動方案，囑咐患者定期運動，告知患者家屬注意進行陪同，以免患者運動過度而出現意外。另外護士應建議患者隨時攜帶手機與急救藥物，以免錯過最佳治療時間；協助患者制訂科學合理的飲食計劃，囑咐其攝入低鈉低脂、多纖維的食物，盡量避免攝入油膩、辛辣性食物。告知患者保持排便習慣以及大便通暢的重要性，可指導患者實施腹部按摩訓練，這有利于改善胃腸道蠕動能力，從而降低因用力排便所致的心臟病的發生率。

1.3 觀察指標

①護理滿意度；②心理狀況評分：利用SAS量表評估患者的焦慮狀態；利用 SDS量表評估患者的抑郁狀態，分數越低，提示心理狀態越好；③急診時間；④臥床時間；⑤住院時間；⑥住院費用；⑦并發癥發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組其它情況分析

觀察組急診時間、臥床時間、住院時間以及住院費用與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度、心理狀況評分分析

觀察組護理滿意度（98.65%）明顯優于對照組（78.38%），差異有統計學意義（χ2=13.654，P<0.05）；觀察組心理狀況評分[SAS評分、SDS評分分別為（16.55±2.10）分、（33.62±3.44）分]明顯優于對照組[（26.84±3.05）分、（48.02±1.28）分]，差異有統計學意義（t=3.469、3.883，P<0.05）。

2.3 兩組并發癥情況分析

治療期間，觀察組并發癥發生率（5.41%）明顯優于對照組（21.62%），差異有統計學意義（χ2=10.882，P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動脈急性受阻而引起的缺氧缺血性壞死，該類疾病往往病情發展快，且往往伴有心律不齊等嚴重并發癥，極大增加了臨床救治的難度。有關研究資料發現[4]，急診救治時間與急性心肌梗死搶救成功率呈現相關性，因此于發病早期及時實施搶救，對于提高患者的存活率，改善其生活質量具有重要的意義。

常規急診護理方法具有針對性差，患者依從性低等不足，因此極大影響了臨床療效[5]。臨床護理路徑是近年來發展起來的新型護理手段，它主要指根據臨床具體情況，制定相應護理計劃表，同時安排護理人員嚴格遵守計劃表進行護理，具有高效、科學以及經濟等優點，不僅改善了護理工作的效率與質量，同時還降低了住院時間及費用，有利于護患關系的和諧發展[6]。該研究積極引入急診護理路徑，它是以臨床護理路徑為基礎，并結合本科室急性心肌梗死管理流程等方面而制定，它不僅能夠有效改善患者的預后質量，同時還提高了醫護人員的專業水平。該研究發現，觀察組護理滿意度明顯優于對照組（P<0.05），提示急診護理路徑對于提高護理滿意度，緩解護患關系具有重要的意義；觀察組心理狀況評分明顯優于對照組（P<0.05），提示其可明顯緩解患者的心理壓力，有利于提高其治療依從性；觀察組并發癥發生率明顯優于對照組（P<0.05），提示其不僅緩解了患者的痛苦，同時也提高了患者的生活質量。該研究結果與臨床中相關報道結果基本一致[7-8]。根據多年來的臨床經驗，筆者認為急診護理過程中應注意以下幾點： ①提高護士“以預防為主”的意識，將問題消滅于萌芽之中，如增強健康教育力度，使患者深入了解疾??；飲食應清淡，切忌暴飲暴食；②提高自身的業務水平。了解疾病病因，增強對病情的判斷能力。同時注意檢查患者的血壓、ST 段等生理指標并做好記錄；將搶救器材、藥物置于床邊以防發生意外；③提高對心理護理的重視力度。護士應與患者主動交流，注意使用溫柔的語言撫慰患者，從而消除其心理障礙，提高其治療依從性。

綜上所述，急救護理路徑能夠明顯改善搶救成功率，提高了護理滿意度，緩解了護患關系，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張立新，師樹田，聶紹平，等.優化急診護理流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用[J].中國心血管病研究，2015，13（7）：666-668

[2] 賀有紅.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果及康復效果的影響[J].雙組與保健， 2017（7）：76-78.

[3] 許新華.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013， 6（18）：40-41.

[4] 鈕湘浚.急診護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響分析[J].中國民康醫學，2015， 4（15）：116-117.

[5] 肖飛.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].大家健康：學術版，2016，2（1）：239-240.

[6] 肖慧玲.急診護理路徑在急性心肌梗死搶救中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，9（8）： 1145-1146.

[7] 歐琳娜.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果及康復效果的影響[J].實用臨床護理學雜志， 2017，2（22）：30-33.

[8] 王靜，蘇紅梅，姜琳，等.急診護理路徑與傳統護理對急性心肌梗死搶救效果及康復效果的影響[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（29）：151-153.

（收稿日期：2018-02-06）