心臟超聲在胎兒及新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用

季志華

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州350000）

先天性心臟病也是先天性畸形疾病的一種，患兒臨床中表現(xiàn)不同、體征也不相同，但本病給患兒帶來(lái)的影響卻非常大，不僅影響患兒健康，同時(shí)也會(huì)降低患兒生活質(zhì)量，給患兒家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本病及早發(fā)現(xiàn)其治療效果也非常理想。心臟超聲是疾病診斷的方式之一，安全性非常高，不會(huì)造成輻射，因此在臨床中的使用率非常高。本次研究以300例妊娠女性為樣本，對(duì)心臟超聲在胎兒、新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2016年11月-2017年11月間300例妊娠女性，孕婦來(lái)院后均向其說(shuō)明情況，征得孕婦及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。孕婦身體狀況良好，無(wú)妊娠合并癥。孕婦年齡22-39歲不等，平均（30.4±5.8）歲，孕周平均（22.8±4.6）周。所有孕婦均無(wú)肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 一般方法

首先為所有孕婦建立檔案，記錄孕婦、胎兒的身體狀況。孕婦在20-24周開(kāi)展心臟彩色超聲檢查，新生兒出生后一周內(nèi)開(kāi)展檢查。但針對(duì)孕周在25-40周的孕婦也可開(kāi)展心臟彩色超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒、新生兒進(jìn)行診斷，探頭頻率5-9MHz。被檢查者仰臥位。檢查時(shí)首先以縱向檢查胎兒脊柱，隨后采用橫向獲取胎兒心臟、胸廓的橫向切面。而后獲得胎兒心臟四腔心切面，測(cè)量胎兒以及新生兒心臟血流速度，最后還要對(duì)心臟大動(dòng)脈短軸切面進(jìn)行觀察。最后針對(duì)引產(chǎn)兒開(kāi)展尸解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胎兒、新生兒心臟彩超檢查檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，包括先天性心臟病例數(shù)、類型。比較尸解結(jié)果與超聲結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)處理，以t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后結(jié)果比較

產(chǎn)前檢查共有篩查出8例先天性心臟病者，產(chǎn)后檢查共9例，準(zhǔn)確率高達(dá)88.9%。其中心內(nèi)膜缺損1例、單心室2例、三尖瓣下移1例、三房心1例、室間隔缺損1例、法洛四聯(lián)癥并唇腭裂2例。產(chǎn)后檢查近室間隔缺損者為2例。兩組比較P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 先天性心臟病超聲結(jié)果與尸解結(jié)果比較

8例先天性心臟病胎兒有6例家屬同意尸解。其超聲檢查與尸解結(jié)果相同，妊娠方式均為引產(chǎn)。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

表1 產(chǎn)前超聲與產(chǎn)后超聲結(jié)果

表2 先天性心臟病超聲結(jié)果與尸解結(jié)果比較

先天性心臟病對(duì)胎兒、新生兒均有著嚴(yán)重的影響，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，本病的檢出率越來(lái)越高。先天性心臟病在臨床中尚無(wú)有效治療方式，雖然手術(shù)能夠在短期內(nèi)改善患兒表現(xiàn)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)效果并不理想。本病的發(fā)生與很多因素相關(guān)，包括環(huán)境、母體、遺傳等相關(guān)因素[2]。此外化學(xué)、物理因素也是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因。若胎兒自身狀況較差則也會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生，有研究發(fā)現(xiàn)，在孕婦初期產(chǎn)檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)部透明層增厚則會(huì)增加胎兒先天性心臟病發(fā)生幾率[3]。先天性心臟病是常見(jiàn)的先天缺陷性疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高，部分患兒在兒童時(shí)期死亡，更有甚者在胎兒時(shí)期死亡，嚴(yán)重影響家庭和諧，同時(shí)也給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。因此，盡早檢查、明確診斷對(duì)胎兒以及孕婦均有著非常重要的意義[4]。

心臟彩色超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查，也不會(huì)給孕婦、胎兒或新生兒帶來(lái)輻射，安全性非常高。心臟超聲在臨床中的使用率非常高，不僅應(yīng)用于常規(guī)的心臟檢查中，同時(shí)也被應(yīng)用于新生兒、胎兒的心臟檢查中，且多應(yīng)用于先天性心臟病的篩查。上世紀(jì)70年代，心臟超聲首次應(yīng)用于胎兒心臟檢查中，且獲得了確切的檢查結(jié)果，確立了心臟超聲在小兒先天性心臟病篩查中的地位[5]。心臟超聲檢查技術(shù)也隨著科技的進(jìn)步不斷提升，其分辨率、準(zhǔn)確度均得到了有效的改善，在臨床中的應(yīng)用率也不斷的提升，使得先天性心臟病的檢出率不斷提升。

對(duì)于接受檢查的孕婦來(lái)說(shuō)，心臟超聲的檢查在妊娠20周-25周是最為有利的時(shí)間段。其次，妊娠16周者也可開(kāi)展胎兒心臟檢查，此時(shí)胎兒心臟已經(jīng)發(fā)育成熟，能夠形成有效影像，有利于觀察。但此階段中，胎兒體位尚未固定，在檢測(cè)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)體位變換的情況，因此在檢查的過(guò)程中需要調(diào)整體位進(jìn)行檢查，最大限度觀察胎兒心臟。常規(guī)來(lái)說(shuō)，在檢測(cè)的過(guò)程中均能夠明確觀察到胎兒心臟，并能夠接收到完整的實(shí)時(shí)信息，檢出率非常高，誤診率、漏診率非常低。且彩超本身具備非常高的分辨率，對(duì)先天性心臟病的檢查十分有利。但也不排除在檢查過(guò)程中存在干擾項(xiàng)引發(fā)偽影，影響檢查結(jié)果。對(duì)于確診的胎兒來(lái)說(shuō)，可在孕期內(nèi)終止妊娠，保證產(chǎn)婦安全。若家屬執(zhí)意分娩，則要在分娩后盡早接受心臟手術(shù)治療，以免延誤病情。

在本次調(diào)查中可見(jiàn)，產(chǎn)前檢查共有篩查出8例先天性心臟病者，產(chǎn)后檢查共9例，準(zhǔn)確率高達(dá)88.9%。其中心內(nèi)膜缺損1例、單心室2例、三尖瓣下移1例、三房心1例、室間隔缺損1例、法洛四聯(lián)癥并唇腭裂2例。產(chǎn)后檢查近室間隔缺損者為2例。兩次檢查結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，我院的結(jié)果證明了心臟超聲在胎兒、新生兒先天性心臟病篩查中具有非常高的準(zhǔn)確率。我院9例先天性心臟病胎兒中有6例家屬同意尸解，其超聲檢查與尸解結(jié)果相同，產(chǎn)婦的妊娠方式均為引產(chǎn)。我院的調(diào)查結(jié)果與王金瑜[6]等人的調(diào)查結(jié)果（產(chǎn)前經(jīng)超聲篩查出先天性心臟畸形13例，10例經(jīng)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖證實(shí)，3例經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)。胎兒心臟超聲篩查胎兒心臟畸形準(zhǔn)確率為86．67%）基本相同。因此，證實(shí)了我院的調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效，也證明了心臟超聲在先天性心臟病中的篩查效果理想。

總的來(lái)說(shuō)，先天性心臟病對(duì)胎兒、新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育有著嚴(yán)重的影響，積極篩查也能夠更好地進(jìn)行糾正，減輕家庭負(fù)擔(dān)。心臟超聲檢查能夠針對(duì)胎兒、新生兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，且具有非常高的準(zhǔn)確率，值得在臨床中推廣。