整體護理對永久性人工心臟起搏器植入術患者的作用評價

李 艷 劉新豫

（喀什地區第二人民醫院，新疆喀什844000）

永久性人工心臟起搏器植入術主要是通過植入電子裝置發射脈沖刺激心臟促進心臟興奮和收縮，繼而實現心臟泵血功能。雖然治療效果較好，但由于患者本身受到疾病影響很容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，增加相關并發癥的發生[1]。為促使患者以穩定的心理狀態配合治療，應注重治療期間的護理干預，如整體護理干預注重患者的心理問題、疾病問題、癥狀變化及康復效果等，確保患者能夠整體保持的平衡穩定的狀態中，提高治療效果[2]。為此，本次研究對整體護理對永久性人工心臟起搏器植入術患者的作用進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于本院于2014年11月至2017年11月期間收治的行永久性人工心臟起搏器植入術患者作為資料，共114例依據護理方案分組各57例，均經臨床及動態心電圖檢查確診相關疾病[3]。對照組為常規護理，男患者32例，女患者25例，年齡在28歲至72歲之間，平均年齡為（52.36±3.68）歲，包含病態竇房結綜合征25例，完全性房室傳導阻滯15例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯8例，擴張性心肌病6例，肥厚性心肌病3例；觀察組為整體護理，男患者30例，女患者27例，年齡在28歲至70歲之間，平均年齡為（52.48±3.78）歲，包含病態竇房結綜合征26例，完全性房室傳導阻滯14例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯9例，擴張性心肌病5例，肥厚性心肌病3例；兩組患者基本資料經比較顯示無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理服務，包含術前指導、生命體征監測及注意事項告知等。

1.2.2 觀察組 在上述護理的基礎上實施整體護理干預，如下：①成立護理小組，由于永久性人工心臟起搏器植入術的重要性，需加強對護理人員的教育培訓，選擇高質量、高水平護理人員組成護理小組開展護理服務，確保其了解疾病不確定性及護理重要性，實現提高護理效果，保證護理服務日常化、制度化等目的[4]。②術前護理，術前注重對患者的心理評估，通過填寫問卷和溝通交流等方式了解患者性格特征、興趣愛好等，做好針對性心理疏導，排解不良情緒；可通過設置專題講座的方式開展健康教育，由專業醫生講解相關疾病的發病原因、治療方法及相關注意事項，尤其告知植入術完成后的康復措施，促使其做好準備。③手術護理，注重安撫患者的情緒，促使其盡量保持穩定；術中密切監測患者生命體征變化，若出現胸悶、眩暈、氣促等癥狀，則需及時通過心電監護加以分析，并做好搶救配合。④術后護理，手術完成后短時間內需臥床休息，此時以平臥位為主，但可協助患者進行下肢被動活動，避免形成深靜脈血栓；一般術后72h可下床活動，此時可指導患者行上肢功能鍛煉，但需控制鍛煉強度，尤其告知患者及家屬1周內禁止劇烈活動[5]。⑤延續護理，加強對患者的飲食指導，應以高蛋白、高維生素和多纖維等食物為主，易于消化的同時可有效增強機體功能，促進傷口愈合；指導患者掌握自我護理能力，如提醒其避免在高電壓、強磁場環境下活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組心理狀態變化：采用SAS量表和SDS量表進行評價，均為分數越低，心理狀態越好；觀察兩組并發癥發生情況：包含傷口感染、囊袋血腫、便秘、肩周炎及電極脫位等。

1.4 統計學處理

將SPSS17.0作為數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料。當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態變化分析

分析表1可知，護理前對照組與觀察組SAS和SDS評分均較高，心理狀態比較無明顯差異，P＞0.05；護理后兩組SAS和SDS評分明顯降低，且觀察組改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組并發癥發生情況分析

分析表2可知，觀察組傷口感染及肩周炎等并發癥發生率1.75%，0.00%均顯著低于對照組12.28%，8.77%，P＜0.05。

表1 兩組患者心理狀態變化分析（±s）

表1 兩組患者心理狀態變化分析（±s）

組別 例數（n）SAS SDS觀察組對照組t值P值57 57護理前55.85±10.27 56.04±10.35 0.09＞0.05出院時31.06±6.43 42.13±7.46 8.48＜0.05護理前58.74±11.34 59.11±11.28 0.17＞0.05出院時35.53±6.84 44.17±6.22 7.05＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況分析[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的進步，如今臨床治療心律失常、晚期心力衰竭等可采用永久性人工心臟起搏器植入術方式挽救患者生命，確保其維持基本正常生活[6]。但由于永久性人工心臟起搏器植入術屬于創傷性手術，對患者而言是重大應激事件，進一步加重不良情緒的影響，因此需注重治療期間的護理干預。整體護理作為考慮患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面需求而實施最佳護理的護理模式，利于平復患者情緒[7]。護理中可針對不同患者制定個性化診療方法，引導患者及家屬參與到治療及護理方案的制定中，利于提高患者治療依從性。而且術后仍需密切監測患者生命體征變化，如起搏心電圖變化，通過記錄心率判斷是否出現異常；注重對患者的傷口護理，早期需注重繃帶包扎和沙袋壓迫，并嚴格依據無菌操作規范開展，避免引發感染情況[8]。即使患者出院后也許注重對其的定期隨訪，以電話隨訪為主，并囑托其定期回院做心電圖檢查。本次研究結果顯示護理后兩組SAS和SDS評分明顯降低，且觀察組改善程度顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組傷口感染及肩周炎等并發癥發生率1.75%，0.00%均顯著低于對照組12.28%，8.77%，P＜0.05，表明實施整體護理服務利于改善患者的焦慮、抑郁程度，并預防相關并發癥的發生，保證治療安全性，利于提高患者生活質量。

綜上所述，整體護理對永久性人工心臟起搏器植入術患者的情緒改善和并發癥預防作用顯著，值得推廣。