慢性心力衰竭伴多重耐藥菌感染患者的病原學特點及相關危險因素分析

谷倩倩 王 斌 趙紅英 王文娟

（滄州市中心醫院，河北滄州061000）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病進展至終末期階段的表現，雖然隨著醫療理念及醫學技術的發展，患者的生存率已有提高[1]，但重復發病導致患者機體代謝異常，加上反復住院次數較多，增加了引起醫院感染的幾率。加上目前臨床上多種抗菌藥物被大量使用甚至濫用，多重耐藥菌感染的現象日益嚴峻[2]。本文對CHF伴多重耐藥菌感染的臨床特點及其相關危險因素展開研究，旨在為臨床預防及治療提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取滄州市中心醫院2016年1月至2017年6月收治的CHF患者278例，入選標準：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中CHF相關診斷標準；②美國紐約心臟病協會（NYHA）分級在Ⅱ～Ⅳ級；③自愿納入本次研究。排除標準：①合并血液系統疾病、內分泌或代謝異常等疾病且未得到糾正者；②患有腫瘤、腎衰竭、肺疾病等系統性疾病者；③患者存在交流障礙或意識不清者。

回顧性收集入選患者臨床資料，根據是否分離出多重耐藥菌（對三類及三類以上的抗菌藥物均表現為耐藥的細菌）將患者分為多重耐藥組（MDR組，n=150）和非多重耐藥組（NMDR組，n=128）。MDR組男 80例，女 70例；平均年齡（69.4±8.2）歲；NYHA 分級為：Ⅱ級24例，Ⅲ級90例，Ⅳ級36例；平均病程（9.6±2.8）年。NMDR組男70例，女58例；平均年齡（69.7±8.0）歲；NYHA 分級為：Ⅱ級 19例，Ⅲ級 78例，Ⅳ級31例；平均病程（9.8±2.7）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 調查內容

1.2.1 病原學調查 收集所有患者血液、尿液、痰液或其它機體分泌物標本；培養分離菌株，注意排除污染菌和攜帶菌；通過標準化手工方法結合API微生物鑒定系統進行鑒定。藥敏試驗采用紙片擴散法，試驗結果采用美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）修訂的相關檢驗標準與操作規范作為判定標準。

1.2.2 潛在危險因素調查 調查并記錄納入研究的CHF患者糖尿病史、住院時間、NYHA分級、侵襲性操作等。

1.3 統計學方法

本次研究通過SPSS17.0進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析；計數資料采用χ2檢驗；相關影響因素通過Logistic回歸分析確定。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 多重耐藥病原菌的分布

150例CHF伴多重耐藥菌感染患者共檢出176株病原菌，包括革蘭氏陰性菌122株（69.32%），革蘭氏陽性菌48株（27.27%），真菌6株（3.41%）。革蘭氏陰性菌包括鮑氏不動桿菌45株，銅綠假單胞菌33株，大腸埃希菌22株；肺炎克雷伯菌10株，陰溝桿菌6株，奇異變形菌6株。革蘭氏陽性菌包括金黃色葡萄球菌31株，肺炎鏈球菌12株，表皮葡萄球菌5株。

2.2 耐藥情況

鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌對青霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星耐藥率較高，在73.33%～86.67%之間；金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌對青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高，均在66.67%以上。見表1。

2.3 兩組患者相關指標比較

MDR組患者在有糖尿病史、高血壓史、侵襲性操作、NYHA分級及住院時將等方面與NMDR組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 影響因素分析

將MDR組與NMDR組組間差異顯著的項目作為因變量，以HCF伴多重耐藥菌感染為自變量進行分析，得出糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級是HCF伴多重耐藥菌感染的危險因素。見表3。

表1 主要革蘭氏菌的耐藥實驗結果

表2 兩組患者相關指標比較

表3 Logistic回歸分析結果

3 討論

CHF是心血管疾病患者死亡的重要原因，是主要的世界公共衛生問題之一。盡管目前我國CHF發病率低于西方國家，但CHF是我國唯一一種患病率、發病率、死亡率均呈現上升趨勢的心血管疾病[4]，加上我國已步入老齡化社會，患病群體日益龐大，不容小覷。隨著人們經濟水平及對健康重視程度的提高，患者住院率持續增加，這在對患者疾病治療產生積極作用的同時，也增加了患者醫院感染的機會。文獻指出[5]，中國臨床分離細菌中的耐藥現象普遍存在，且部分細菌耐藥嚴重。CHF患者機體免疫力較低，屬于醫院易感人群，因此，加強微生物藥物耐藥性的認識和理解，加強監測和研究相關影響因素十分重要。

本次研究對278例CHF患者臨床資料進行回顧性分析，研究結果發現，CHF伴多重耐藥菌感染患者受革蘭氏陰性菌感染較多，以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，對青霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星耐藥率較高；受革蘭氏陽性菌次之，以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主，對青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率較高。此外，Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級是HCF伴多重耐藥菌感染的危險因素。

綜上所述，CHF伴多重耐藥菌感染患者受革蘭氏陰性菌感染較多，對臨床多種常見抗菌藥物具有較高的耐藥性，糖尿病史、侵襲性操作、NYHA分級是HCF伴多重耐藥菌感染的危險因素。