心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值

陳珠芳

（三明市沙縣醫院，福建三明365050）

冠心病是冠狀動脈硬化引起的缺血性心臟病，可引起持續的心肌缺血損傷，是慢性心力衰竭的重要病因之一。我國冠心病發生率高達2%，因居民人口年齡增長、煙草的泛濫、高血壓與糖尿病等相關疾病廣泛流行，發病率與發病例都快速上升[1]。在美國冠心病是居民死亡的十大病因之一，可以遇見在我國冠心病也將成為居民死亡的主要病因。冠心病無根治方法，及早診斷非常必要，可以降低冠脈綜合征發生風險，延緩慢性心力衰竭的發生。冠脈血管造影是診斷冠心病“金標準”，但有明顯的創傷性，檢查風險較高，患者接受率較低。心電圖可以反映冠心病的心肌缺血相關心電圖改變，從而輔助診斷冠心病，但尚缺乏明確的標準。本次研究采用回顧性分析，以2015年2月～2017年11月，醫院心血管內科收治174例懷疑為冠心病對象入組，評價心電圖ST-T改變在冠心病診斷中的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年11月，醫院心血管內科收治174例懷疑為冠心病對象入組，其中男110例、女64例，年齡（61.2±8.4）歲。納入標準：①經超聲檢查，懷疑存在節段性室壁運動異常，懷疑存在冠心病，符合冠脈造影檢查診斷要求；②符合冠脈造影檢查適應癥，無禁忌癥；③知情同意；④均進行動態心電圖為主的心電圖檢查；④臨床資料完整。排除標準：①明確器質性心臟病史；②檢查資料不全。

1.2 方法

冠狀動脈造影，診斷“金標準”：由影像學科的醫師操作，采用Judkins介入技術，進行多體位攝影，對左主干、左前降支、左回旋支、左冠狀動脈進行常規造影成像，診斷有無狹窄病變，判斷斑塊形成情況。

心電圖檢查：包括常規心電圖、24h動態心電圖檢查、心臟負荷試驗，以十二導聯24h動態心電圖檢查為主，平臥位，十二導同步心電圖機，電壓10mm/mV，5%酒精擦拭置需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導聯線與電極，先進行5min的準備，平靜呼吸，靜息狀態，待心率平穩后檢查，先預檢查1-2min，排除是基線漂移、偽差等儀器設備原因所致異常，進行儀器設備校準。確認無誤，再開始檢查，走紙速度25mm/s，連續描記錄五個以上的心動周期，檢查時間在30min左右。而后進行十二導聯動態心電圖檢查，連續24個小時的檢查，記錄時間＞22h。采用計算機配套軟件分析，進行診斷，診斷ST段抬高情況，分析抬高部位、心肌缺血負荷，分析抬高部位是否與血管造影檢查相符。

1.3 觀察指標

回顧性分析：價心電圖對單支、多支病變、整體診斷的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、符合率。冠心病（單支、多支）、對照組對象24hST-T顯著抬高發生次數、ST-T顯著抬高最長持續時間、ST-T抬高最多段落數峰值、心肌缺血總負荷、單次發作負荷峰值，截斷值。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，24h ST-T顯著抬高發生次數、ST-T顯著抬高最長持續時間等計量資料服從正態分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，診斷效用資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖診斷冠心病效用

174例中130例診斷為冠心病，其中單支病變84例、多支病變46例，非冠心病44例。多支病變的靈敏度、陰性預測值高于單支病變，陽性預測值低于單支，差異有統計學意義（P＜0.05）。合計靈敏度78.5%、特異度、79.5%，陽性預測值91.9%、陰性預測值57.4%，符合率78.7%。見表1。

2.2 ST-T改變情況

冠心病24hST-T顯著抬高發生次數、ST-T顯著抬高最長持續時間、ST-T抬高最多段落數峰值、心肌缺血總負荷、單次發作負荷峰值低于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 心電圖診斷冠心病的效用

表2 冠心病與非冠心病對象心電圖ST-T改變情況對比

3 討論

心電圖被認為是診斷心血管疾病的理想方法，廣泛使用、價格低廉，正常心電圖ST段表現為電位狀態，但出現缺血表現，會出現損傷部位相應導聯ST-T改變，主要表現為損傷性ST-改變、缺血性T波變化，提示存在心肌缺血，是診斷冠心病特別是冠脈綜合征的重要依據[2]。一項基于9篇文獻1660例患者的meta分析顯示，動態心電圖相交常規心電圖對心肌缺血診斷符合率上升30%～400%，整體符合率可達到80%[3]。本次研究顯示，動態心電圖診斷冠心病特別是多支病變冠心病的敏感性較好，可以達到70%～100%。同時量化指標分析，冠心病患者的24h ST-T顯著抬高發生次數、ST-T顯著抬高最長持續時間等量化指標均高于對照組（P＜0.05），提示冠心病可以造成持續性的心肌缺血損害。

需要注意的是，即使是正常人群，也會出現心肌缺血心電圖ST-T改變，同時變異性心絞痛、其他非冠脈狹窄心肌缺血也會出現ST-T段異常。急慢性心肌供血不足是導致ST-T異常的根本原因，冠脈狹窄并非導致心肌缺血的唯一病因。單純的ST-T改變診斷冠心病容易導致誤診，進行量化指標分析非常必要。本次研究顯示，冠心病患者相較于非冠心病對象，心電圖ST-T改變更為顯著，這可能與冠心病主要集中在主干，缺血更為嚴重、缺血心肌范圍更廣[4]。擔任需要注意的是，遺傳等原因所致變異性心絞痛、吸煙、飲酒、熬夜等也可能導致心肌缺血，在檢查前控制危險因素也有較高的價值。

近年來，計算機輔助診斷技術飛速發展，通過動態分析心電圖ST-T改變特征，輔助診斷冠心病，還可用于疾病嚴重程度、臨床特征分析，如本次研究中進行單支、多支病變判斷。結合夜間的腦頻分析、血氧分析，可以判斷鼾癥與冠心病心肌缺血之間的關系，為冠心病二級管理提供依據[5]。當然需要注意的是，在絕大多數機構，常規心電圖是診斷的主要方法，ST-T改變缺少負荷指標，為提高診斷的價值，需要記錄ST-T抬高導聯抬高的幅度、個數等指標，以輔助診斷冠心病。

小 結

心電圖診斷冠心病價值較高，動態心電圖ST-T改變量化指標可輔助診斷、評價疾病嚴重程度。