無癥狀心肌缺血中動態心電圖的臨床特征分析

張連菊

（海門市中醫院，江蘇南通226100）

無癥狀心肌缺血臨床較為常見，具體指患者存在心肌缺血客觀指證，臨床診斷顯示心肌代謝異常、心電活動和左室功能存在明顯異常情況，但心肌缺血相關主觀癥狀缺乏，早期特異性不明顯。但是心肌缺血危害較大，會直接誘發心肌梗死或猝死情況，必須給予患者及時救治，而及時準確診斷無癥狀心肌缺血情況是臨床救治的基礎所在，基于此臨床日漸重視無癥狀性心肌缺血患者診斷方式探究[1]。目前針對無癥狀心肌缺血患者，尚無標準診斷方案，臨床多采取動態心電圖檢測，其能夠準確檢出心肌缺血情況，并能反應病情持續時間和嚴重程度等信息，臨床應用價值較高[2]。本次研究基于上述背景，探討了動態心電圖在無癥狀心肌缺血中診斷結果及臨床特征，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月-2018年5月，隨機選取在我院進行診斷的心肌缺血患者58例作為研究對象，男31例，女 27例，年齡 45～68歲，平均（56.73±2.61）歲，其中急性心肌梗塞恢復期患者15例，陳舊性心肌梗塞患者16例，穩定型心絞痛患者10例，變異性心絞痛11例，單純冠脈狹窄患者6例，排除心房纖顫、傳導阻滯或藥物影響ST段偏移患者，本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與。

1.2 診斷方法

全部患者行動態心電圖監測，使用我院動態心電圖記錄儀，選取MavF、Mav5和Mav1三導聯，監測時間持續24h，同時醫生記錄監測期間患者服藥、休息、進食、活動和情緒變化等情況，若出現癥狀異常情況需及時記錄，標注起始時間。監測結束后由我院專業心電圖醫師對記錄的結果進行回放分析，具體采取系統自動分析和人工矯正相結合的方式，重點處理ST段偏移情況。

無癥狀心肌缺血動態心電圖監測標準：參考《美國心臟病學院和美國心臟協會2013年心肌梗死治療指南》[3]相關內容，具體標準如下：（1）基線 ST段處于等電位線上，并明顯降低，形態表現為水平型或者下斜型，降低幅度超過0.1Mv，測量位置選取J點后 0.08S；（2）ST 段移位時間超過 1min；（3） 兩次心肌缺血發作間隔超過5min，當患者缺血事件發生超過2次，結合日常記錄，若當時無心絞痛情況，則無癥狀性心肌缺血診斷結果呈陽性。

1.3 觀察指標

分析無癥狀心肌缺血檢出率，發作高峰期；對比無癥狀心肌缺血患者、有癥狀心肌缺血患者ST段降低情況和缺血持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗。對比有統計學意義參照（P＜0.05）。

2 結果

2.1 無癥狀心肌缺血檢出率、發作高峰期分析

無癥狀心肌缺血檢出37例，占比63.79%，有癥狀心肌缺血21例，占比36.21%；無癥狀性心肌缺血患者中ST段下移共521陣次，高發時段為6：00-12：00，共計 277陣次，占比 53.17%，12:00-18:00共104陣次，占比 19.96%，18：00-24：00共 95陣次，占比18.23%，0:00-6:00共45，占比8.64%。

2.2 無癥狀心肌缺血、有癥狀心肌缺血ST段降幅、持續時間比較

無癥狀心肌缺血患者ST段降幅大于有癥狀心肌缺血患者，持續時間長于有癥狀心肌缺血患者，P＜0.05，詳見表 1。

表1 兩組患者ST段降幅、持續時間比較（±s）

表1 兩組患者ST段降幅、持續時間比較（±s）

組別無癥狀性心肌缺血患者有癥狀性心肌缺血患者t值P值例數（n）37 21 ST段降幅（mv）0.22±0.06 0.17±0.04 3.407 0.001心肌缺血持續時間（min/次）7.11±1.22 20.35±2.45 27.521 0.000

3 討論

無癥狀性心肌缺血臨床較為常見，患者心臟超聲、心電圖或冠狀動脈造影檢查存在明顯的心肌缺血指證，但是無特異性臨床癥狀，具有起病隱匿、發病范圍廣且危害較大等特征，對患者預后影響較大，因此臨床日漸重視其發生規律和發病特點研究，以此能為后續診治工作提供科學依據[4]。在無癥狀性心肌缺血診斷過程中，動態心電圖監測應用價值較高，其不受患者日常活動限制，并能反應患者心肌缺血程度情況，且其屬于無創診斷方式，患者接受度較高。

無癥狀性心肌缺血患者多無明顯痛感，究其原因與如下方面相關[5-6]：（1）患者神經系統受損，疼痛感知能力出現障礙，導致傳感通路受阻；（2）患者疼痛閾值較高，對疼痛的感知能力較弱，敏感性較低；

（3）患者存在缺血預適應情況，心臟出現短暫缺血后，出現耐受性，對隨后出現的長時間、嚴重缺血損傷耐受性較高，抑制了心肌的超微結構改變，導致心臟產生預適應情況，具體表現為心肌頓抑，減輕了心肌功能損傷程度；（4）在心肌缺血發生早期，患者體內腦啡肽、內啡肽濃度較高，從而發揮較強的陣痛作用，加之病程早期患者心肌缺血程度較小，未達到患者心絞痛閾值。受上述因素綜合影響，無癥狀性心肌缺血患者早期臨床診斷難度較大，患者主觀特征不明顯，需開展科學合理的臨床診斷工作，本次研究結果顯示：無癥狀心肌缺血檢出37例，占比63.79%，有癥狀心肌缺血21例，占比36.21%，無癥狀性心肌缺血ST段下移521陣次，高發時段為6：00-12：00，此時段共計277陣次，占比53.17%；無癥狀心肌缺血患者ST段降幅大于有癥狀心肌缺血患者，持續時間長于有癥狀心肌缺血患者，P＜0.05。具體原因分析如下：無癥狀心肌缺血發作具有明顯的晝夜節律性特征，其發作高峰期為6：00-12：00，而發作次數最少的時間段位0：00-6：00，與臨床早已證實的心源性猝死等情況發作規律相似[7]。同時患者夜間缺血性ST段下降持續時間較長，究其原因與夜間迷走神經張力增高，冠脈阻力增大，血流遲緩等相關，提示夜間需加強抗心肌缺血治療，并且無癥狀性心肌缺血患者ST段下降幅度較為明顯，此狀況與患者心率加快相關，患者心動過速、心肌張力（收縮力）增強、耗氧量增加均會誘發無癥狀性心肌缺血，臨床診治過程中需對上述問題進行綜合分析。而在具體診斷過程中動態心電圖發揮著重要的作用，在具體診斷過程中，可對患者24h內任意情況和任意時段癥狀進行監測，同時醫護人員記錄患者日常服藥、進食、睡眠等情況，與動態心電圖監測結果進行綜合分析，在了解患者心肌缺血狀況、嚴重程度和進展等情況的同時，能夠準確判斷患者心肌缺血誘發因素，基于此為后續診治工作提供權威且全方位的信息。

綜上，在無癥狀心肌缺血患者診斷過程中，動態心電圖監測特征鮮明，在具體診斷中發揮著重要的作用，推薦推廣。