經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的療效觀察

袁俊興

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德415000）

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)多發(fā)的神經(jīng)疾病，其病理學(xué)基礎(chǔ)以動(dòng)脈粥樣硬化和血管閉塞為主。在治療上，急性腦梗死的治療關(guān)鍵為促進(jìn)血管再通和挽救缺血半暗帶，需在時(shí)間窗內(nèi)促使腦組織得到有效灌注，而溶栓治療是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效方法[1]。本研究分析了經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年1月-2017年1月84例急性腦梗死患者并分組。動(dòng)脈溶栓組男29例，女13例；年齡43-82歲，年齡（60.67±8.41）歲。發(fā)病時(shí)間 2-5小時(shí)，平均（3.51±0.13）小時(shí)。靜脈溶栓組男28例，女14例；年齡 42-82歲，年齡（60.17±8.26）歲。發(fā)病時(shí)間2-5小時(shí)，平均（3.46±0.21）小時(shí)。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方 法

靜脈溶栓組進(jìn)行靜脈溶栓治療，溶栓藥物用阿替普酶，0.9mg/kg用藥，先給予1/10劑量靜脈推注，后將剩余量和生理鹽水混合后1小時(shí)內(nèi)靜脈泵入治療。

動(dòng)脈溶栓組經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療。DSA圖像下，置入Tracker至梗死部位，再給予2mg阿替普酶注入，每次注入后均進(jìn)行血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性腦梗死治療轉(zhuǎn)愈率；治療后半年死亡率、顱內(nèi)出血發(fā)生情況；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平。

痊愈：神經(jīng)功能缺損程度降低90%以上，癥狀消失；顯效：神經(jīng)功能缺損程度降低45%-90%，癥狀改善；有效：神經(jīng)功能缺損程度降低18%-45%，癥狀緩解；無(wú)效：病情無(wú)改善甚至進(jìn)展。急性腦梗死治療轉(zhuǎn)愈率為痊愈、顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性腦梗死治療轉(zhuǎn)愈率相比較

動(dòng)脈溶栓組急性腦梗死治療轉(zhuǎn)歸率高于靜脈溶栓組，P＜0.05。如表 1。

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平相比較

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平相近，P＞0.05；干預(yù)后動(dòng)脈溶栓組神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平優(yōu)于靜脈溶栓組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組治療后半年死亡率、顱內(nèi)出血發(fā)生情況相比較

動(dòng)脈溶栓組治療后半年死亡率、顱內(nèi)出血發(fā)生情況少于靜脈溶栓組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表1 兩組急性腦梗死治療轉(zhuǎn)愈率相比較[n(%)]

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平相比較（±s）

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別靜脈溶栓組例數(shù)（n）42動(dòng)脈溶栓組42時(shí)期干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分21.15±2.21 12.13±0.69#*21.20±2.25 17.45±1.32#血清 NSE（μg/L）18.38±0.25 10.71±0.32#*18.25±0.21 13.29±0.69#S100B（ng/mL）0.54±0.16 0.11±0.01#*0.53±0.15 0.21±0.01#

表3 兩組治療后半年死亡率、顱內(nèi)出血發(fā)生情況相比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是常見(jiàn)嚴(yán)重腦血管疾病，其具有明顯早期神經(jīng)功能損害，因此治療的關(guān)鍵在于盡早改善血供，恢復(fù)神經(jīng)功能。目前治療急性腦梗死一般選擇溶栓手段[3-4]。而溶栓手段不同還可影響治療效果和患者預(yù)后。溶栓主要分靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓兩種，其中，經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)和靜脈溶栓比較，可更顯著改善神經(jīng)功能，改善血清學(xué)指標(biāo)和患者預(yù)后，這和經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)可將時(shí)間窗延長(zhǎng)至發(fā)病后6小時(shí)，顯著提升靶點(diǎn)血藥濃度和血管再通率相關(guān)[5-7]。

本研究中，靜脈溶栓組進(jìn)行靜脈溶栓治療，動(dòng)脈溶栓組經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療。結(jié)果顯示，動(dòng)脈溶栓組急性腦梗死治療轉(zhuǎn)愈率高于靜脈溶栓組，P＜0.05；動(dòng)脈溶栓組治療后半年死亡率、顱內(nèi)出血發(fā)生情況少于靜脈溶栓組，P＜0.05；干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平相近，P＞0.05；干預(yù)后動(dòng)脈溶栓組神經(jīng)功能缺損程度、血清NSE表達(dá)水平、S100B表達(dá)水平優(yōu)于靜脈溶栓組，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓術(shù)治療急性腦梗死的療效確切，可有效改善患者病情，改善神經(jīng)功能和血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，降低死亡率，值得推廣。