家庭醫生簽約對社區高血壓病患者的依從性影響觀察

翟梅英

（廈門市湖里區湖里街道社區衛生服務中心，福建廈門361006）

高血壓疾病屬于慢性疾病，對社區居民生活健康造成的危害較大，很多社區居民可能因為飲食不規律或者精神壓抑等因素而造成高血壓疾病，若不及時采取有效手段進行控制便有可能加大疾病治療難度。在社區高血壓病患者治療方面，必須注重患者服藥、血壓檢測和飲食控制方面的依從性，以加強高血壓控制。家庭醫生簽約服務模式是一種新的服務模式，在社區高血壓患者治療方面具有較高的應用價值。本文主要以2016年8月至2017年12月本社區服務中心收治的190例已簽約高血壓病患者為研究組，令選取同期內本社區服務中心收治的190例未簽約組高血壓病患者為對照組，對家庭醫生簽約服務模式對患者依從性影響進行探討，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年12月本社區服務中心收治的380例高血壓病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組190例，女性患者113例，男性患者77例，年齡45歲至87歲，平均年齡（65.3±10.2）歲；高血壓分級：47例 1級患者、39例 2級患者、104例3級患者。觀察組190例，女性患者114例，男性患者76例，年齡44歲至88歲，平均年齡（65.1±10.4）歲；高血壓分級：48例 1 級患者、40例2級患者、102例3級患者。所有患者均沒有溝通障礙，無繼發性高血壓疾病患者。兩組患者年齡、性別與高血壓分級等一般資料無明顯差異無統計學意義（P＞0.05），則兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規社區干預治療措施，由家庭醫生診療團隊對社區高血壓并患者進行常規社區干預，包括患者資料整理、上門隨訪和體檢等[1]。

觀察組采用家庭醫生簽約服務模式進行干預治療，具體措施如下：

首先需要簽訂家庭醫生診療協議，承諾由社區衛生服務團隊為高血壓病患者提供診療服務，對患者進行初步檢查和健康評估工作，并結合患者需求、疾病狀況及血壓情況等進行干預措施制定和實施。根據協議書中隨訪服務內容，對社區高血壓患者進行隨訪，由專門人員進行未隨訪患者電話跟蹤，對隨訪內容、隨訪時間進行記錄。隨訪項目包括血壓、身高、心率及體重等測量工作，了解患者用藥狀況，并對患者生活方式及疾病現狀進行隨訪，比如運動、吸煙、治療依從性等。然后根據隨訪調查結果進行高血壓病簽約患者管理工作調整，若患者血壓控制效果較好，則可調整每個季度隨訪一次，并對下期隨訪時間進行預約；若患者血壓控制效果沒有達到預期，則需要對患者用藥劑量、降壓藥物、運動方式等進行適當調整，并將隨訪時間調整到2周之內，及時了解患者血壓控制狀況。若患者體檢過程中出現異常狀況或者病情加重，則必須轉診或者個體化治療手段[2-3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者服藥依從性血壓檢測依從性飲食控制依從性等進行觀察記錄，并對患者適度運動和血壓達標進行進行觀察記錄。（血壓達標定義：65歲以上患者收縮壓不超過150mmHg，舒張壓小于90mmHg；65歲之內患者收縮壓不超過140mmHg，舒張壓小于90mmHg；高血壓合并糖尿病患者收縮壓不超過130mmHg，舒張壓小于80mmHg）

1.4 統計學方法

本研究所獲得數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析，計數資料用%表示，并用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組間有差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性對比

對照組患者服藥依從性、血壓檢測依從性和飲食控制依從性概率明顯低于觀察組，兩組間比較有明顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表1）。

2.2 兩組運動與血壓對比

對照組適度運動與血壓達標比例明顯低于觀察組，兩組間比較有明顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。（詳見表 2）。

表1 兩組患者依從性對比[n(%)]

表2 兩組運動與血壓對比[n(%)]

3 討論

高血壓病是臨床常見慢性疾病，腦卒中疾病、冠心病和心衰等都屬于高血壓患者并發癥疾病，對患者生命健康造成的危害很大。據有關數據統計，我國每年都會有300萬左右患者因為心血管疾病而致死，與高血壓疾病有關的死亡患者便占據50%左右。從高血壓疾病治療情況來看，精神壓力、生活方式及飲食習慣等都有可能對治療效果產生影響。因此，有必要對高血壓患者生活進行改善，糾正患者日常生活中存在的抽煙喝酒、暴飲暴食等不良習慣，減少高血壓疾病發生率[4-6]。

因為高血壓疾病屬于慢性疾病，所以需要進行長期藥物治療，治療場所則以家庭為主。當前社區衛生服務中心是高血壓病患者治療與健康管理控制的重要基礎，其管理方式以家庭醫生服務為主。在社區高血壓疾病健康管理方面，社區衛生服務中心主要采取健康教育進行疾病防治，逐步提升社區居民生活質量。而在社區高血壓病患者診療方面，家庭醫生簽約服務模式具有很大的優勢，這種服務模式主要針對簽約群體，診療對象固定，家庭醫生能夠及時了解社區高血壓患者病情狀況，采取針對性高血壓治療措施。相對于常規社區干預而言，家庭醫生簽約服務模式在社區高血壓并患者方面的干預效果更加顯著。相關研究表明，家庭醫生簽約式服務模式能夠有效提升社區高血壓病患者服藥依從性，使患者藥物治療更加規律，在維持患者健康狀態方面具有一定的應用價值。

在本研究結果中，對照組患者服藥依從性概率為60.53%，觀察組患者服藥依從性概率為82.63%；與觀察組相比，對照組患者服藥依從性概率明顯偏低，兩組間比較有明顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。從研究結果來看，家庭醫生簽約式服務模式在診療社區高血壓病患者方面的效果明顯高于常規社區干預措施。適度運動能夠增強高血壓患者體質，提高患者抵抗能力，對患者血壓控制和疾病預防具有重要意義。家庭醫生簽約式服務模式能有效改善患者的生活方式，使患者飲食、運動更加規律。因此，家庭醫生簽約式服務模式在控制社區高血壓患者血壓方面的效果更加顯著[7-8]。在本研究中，觀察組患者血壓達標概率明顯高于對照組，兩組間比較有明顯差異具有統計學意義（P＜0.05）。這是因為家庭醫生簽約式服務模式能夠改善患者不良生活習慣，有效預防患者病情惡化，加強患者血壓控制。

綜上可知，家庭醫生簽約式服務模式能夠提高社區高血壓病患者服藥依從性、飲食依從性及血壓檢測依從性方面的概率，有效控制患者血壓。