直腸癌手術后營養風險評估與腸內腸外營養干預療效分析

李繼賦

【摘要】 目的：評估直腸癌患者手術后的營養風險，并探討腸內聯合腸外營養干預對直腸癌患者的臨床效果。方法：入組對象為筆者所在醫院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者，對其進行前瞻性研究，按照計算機隨機數字分組法分為兩組（對照組60例，觀察組60例）。所有患者均在手術后進行營養風險評估，對照組、觀察組術后24 h開始分別實施腸外營、腸內聯合腸外營養干預，比較兩組營養指標、術后恢復情況、并發癥發生率。結果：對照組與觀察組營養風險率均達到100%，營養風險評分分別為（4.52±1.37）分、（4.56±1.29）分，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等營養指標均較治療前顯著增高，且治療后觀察組各項營養指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣恢復時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：直腸癌患者手術后普遍存在營養風險，對患者實施腸內聯合腸外營養干預，可有效改善患者的營養狀況，減少并發癥發生，有利于促進其術后恢復。

【關鍵詞】 直腸癌； 營養風險評估； 腸內營養； 腸外營養

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0170-03

直腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，發病率較高，臨床上多采取手術對該疾病進行治療，手術后，患者由于機體受到一定程度的創傷，其機體分解代謝速度加快，加上術后胃腸功能處于逐漸恢復狀態，飲食攝入減少，術后患者容易出現營養不良狀況，導致患者機體免疫力減弱，易引起并發癥，對患者術后恢復十分不利[1-3]。本研究主要針對筆者所在醫院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者進行前瞻性研究，對直腸癌患者手術后的營養風險進行評估，并探討腸內聯合腸外營養干預對直腸癌患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為筆者所在醫院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直腸癌患者，對其進行前瞻性研究，入組對象均符合入組標準：明確診斷為直腸癌；具備手術指征，行手術治療；簽署知情同意協議。排除合并血液系統疾病、癌細胞轉移等患者。本研究獲倫理學委員會批準。按照計算機隨機數字分組法分為兩組（對照組60例，觀察組60例）。對照組男37例、女23例，年齡31～82歲，平均（56.43±20.42）歲；觀察組男36例、女24例，年齡30～84歲，平均（56.98±20.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養風險評估 所有患者均在手術后進行營養風險評估，采用NRS-2002營養風險篩查量表評估，主要是根據患者疾病狀態、體重變化、年齡進行綜合打分，具體如下：（1）疾病狀態。慢性病、骨折為1分，腹部大手術、偏癱、重癥肺炎、腫瘤為2分，顱腦損傷、骨髓抑制、APACHE評分超過10分為3分。（2）體重變化。根據術前體重減輕幅度計分，3個月內體重減輕幅度超過5%為1分，2個月內體重減輕幅度超過5%為2分，1個月內體重減輕幅度超過5%為3分，另外體重減輕幅度不足5%為0分。（3）年齡。年齡達到70歲加1分，反之不加分。3項分值相加達到3分，即存在營養風險[4]。

1.2.2 營養干預 兩組患者均于手術后24 h進行營養干預，對照組單純給予腸外營養干預，經靜脈輸注泵注入營養液，每天給予患者輸注葡萄糖、脂肪乳劑及復方氨基酸，營養攝入量確保每天達到125 kJ/kg；觀察組給予腸外聯合腸內營養干預，腸外營養干預方法同對照組，腸內營養干預經鼻飼管實施，先經鼻飼管注入500 ml葡萄糖溶液，如患者未發生不良反應，再開始腸內營養，腸內營養制劑選擇瑞素，根據其具體情況逐漸增加喂食量、速度及濃度。兩組患者腸內外營養干預均持續至術后第9天。

1.3 觀察指標

統計兩組直腸癌患者術后營養風險評估結果，比較其營養風險評分。比較兩組營養指標、術后恢復情況（肛門排氣恢復時間、自主下床活動時間、住院時間）、并發癥發生率。營養指標包括前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動細胞分析儀測定。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后營養風險評估結果比較

兩組營養風險率均為100%，對照組營養風險評分為（4.52±1.37）分，觀察組為（4.56±1.29）分，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者營養指標比較

治療后兩組前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等營養指標均較治療前顯著增高，且治療后觀察組各項營養指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組肛門排氣恢復時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

直腸癌是一種較為常見的胃腸道惡性腫瘤，多發生于腹膜反折面以下，以低位直腸癌為主，發病年齡多為中年群體，近幾年青年人群發生直腸癌的概率有所增高[5]。由于直腸癌的病變多深入至盆腔內，與鄰近組織間的關系較為復雜，解剖結構不清，局部復發率高，5年生存率相對較低，對患者的生命安全構成威脅[6-8]，故臨床上應對直腸癌進行積極治療。

外科手術是臨床上治療直腸癌的主要手段，也是直腸癌的唯一根治手段，通過切除病變腸段，可延緩腫瘤進展，但在手術后，由于患者術中機體受到一定的創傷，其機體代謝速度加快，加上患者術后早期階段胃腸功能尚未恢復，無法正常進食，導致患者機體內營養代謝速度超過營養攝入速度，容易出現營養不良狀況[9]，本研究發現，對照組及觀察組患者術后營養風險評分比較差異無統計學意義（P>0.05），這提示直腸癌患者術后普遍存在營養風險，故在直腸癌患者術后對其實施營養干預十分重要，以減少患者術后并發癥發生，加快其術后恢復。

營養干預主要包括腸外營養、腸內營養這兩種形式，其中，腸外營養主要是指經靜脈輸入營養液為患者補充營養，可在一定程度上為患者補充機體所需的營養元素，但單一的腸外營養干預無法滿足大量營養需求的供給，其營養干預效果不夠理想[10]；而腸內營養主要是指經鼻飼管補充營養液或營養素，腸內營養干預時，營養液經胃食管可直接被吸收，符合人體的生理特點，還可有效保持胃腸黏膜結構的完整性，使患者的胃腸道消化功能受到保護，有利于改善患者的消化功能[11-12]。本研究發現，觀察組治療后前清蛋白、清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等營養指標均高于對照組（P<0.05），該組肛門排氣恢復時間、自主下床活動時間、住院時間均明顯縮短（P<0.05），且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），充分說明對直腸癌患者實施腸內聯合腸外營養干預的效果顯著。

綜上所述，直腸癌患者手術后普遍存在營養風險，對患者實施腸內聯合腸外營養干預，可有效改善患者的營養狀況，減少并發癥發生，有利于促進其術后恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-16）