品管圈活動提高住院精神障礙患者腕帶佩戴率的效果分析

孫字蓮

【摘要】 目的：對精神障礙住院患者采用品管圈活動對腕帶佩戴率的影響進行探討。方法：選取筆者所在醫院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者，分為觀察組與對照組，各319例，觀察組應用品管十大手法開展品管圈活動，對照組未開展相關活動，對兩組患者腕帶佩戴情況進行觀察對比。結果：觀察組腕帶佩戴率為98.75%，對照組為74.61%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=12.825，P<0.05）。結論：對住院精神障礙患者應用品管圈活動，可明顯提高患者腕帶佩戴率，確保患者的安全，值得推廣應用。

【關鍵詞】 精神障礙； 品管圈； 腕帶； 佩戴率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0184-02

品管圈屬于一個自發組織的小團體，其內部成員工作互補或貼近，依據特定的程序對工作現場及管理中存在的問題進行解決，進行持續的、全面的質量管理。對于住院患者來說，實施腕帶佩戴身份確認制度，保證了護理及醫療等方面工作的有效開展[1]。而對于精神障礙患者而言，自制能力缺乏，往往對護理及治療工作不配合，腕帶佩戴依從性較差，佩戴率較低。本組研究針對本院收治的638例精神障礙住院患者進行研究，對品管圈活動在提高腕帶佩戴率方面的作用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年3月-2017年3月收治的638例精神障礙住院患者為研究對象，所有患者均符合精神障礙的診斷標準，排除合并其他系統、器官疾病患者。所有患者家屬均對研究知情并簽署知情同意書，本研究符合醫學倫理學要求。將所選患者分為觀察組與對照組，各319例。對照組中，男203例，女116例；年齡18～64歲，平均（36.3±4.1）歲；包含精神分裂癥164例，情感障礙128例，因使用精神活性物質導致精神及行為障礙20例，其他7例；平均住院時間（27.8±14.6）d。觀察組中，男205例，女114例；年齡19～65歲，平均（35.9±4.3）歲；包含精神分裂癥167例，情感障礙127例，因使用精神活性物質導致精神及行為障礙19例，其他6例；平均住院時間（27.2±14.9）d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組未開展相關活動，觀察組采用品管圈活動，具體方法如下。

（1）成立品管圈小組。品管圈小組由8名成員組成，包含副主任醫師、副主任護師、主管護師各1名，2名護士及3名護師；由2名圈員推選主管護師作為圈長，確定圈名，對各位圈員提出的主題通過頭腦風暴法進行項目評價與評分，確定本次活動主題為“提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率”。（2）活動計劃制定。結合主題，從擬定計劃、分析要因、把握現狀、解析問題、設定目標、實施評價、擬定對策、確認效果等方面，對圈員在活動開展期間各自所需要承擔的工作任務進行確定。（3）分析要因及把握現狀。對本次研究中對照組患者腕帶佩戴率按照自制腕帶佩戴情況調查表進行調查，對照組未開展相關活動，運用柏拉圖、魚骨圖及查檢表等品管工具，對腕帶佩戴率低的原因進行查找[2]。結果如下：①醫護人員對腕帶信息未核實，核對意識不強；②患者認知不足，不清楚腕帶的重要性；③腕帶書寫字跡不統一，信息字體模糊，辨認難度大；④腕帶材料導致過敏體質患者皮膚出現瘙癢、發紅等反應；⑤精神科工作繁忙，部分護士沒有養成核對腕帶的習慣；⑥護士對患者過于熟悉，認為不必要核對腕帶；⑦腕帶被病友扯斷。利用二八定律，圈員分析影響腕帶率低的重要原因[3]，包含醫護人員核對意識不強、患者對腕帶的重要性認識不清及腕帶材質問題等。（4）目標設定。通過目標值公式[4]，最終將本次研究的目標值設定為90.28%。（5）擬定對策與實施。依據可行性、效益性及經濟性等因素進行評價，對實施方案進行選擇，并對實施的具體措施進行討論與制定。①強化佩戴制度，加強教育培訓，提高醫護人員核對腕帶的意識。對腕帶佩戴制度進行制定，護士對腕帶信息書寫要規范，對字跡不清、破損的腕帶要及時更換，對佩戴流程要規范，患者入院后由責任護士對患者信息進行采集與核對后，在腕帶上正確填寫，并告知患者腕帶的重要性，為患者進行佩戴。患者住院期間，要對患者加強健康宣教，與患者多溝通，使其佩戴腕帶的依從性得到提高[5]。依據自制腕帶查檢表，每天定時對所有患者腕帶佩戴情況進行檢查與記錄。②提高患者對腕帶重要性的認識。首先，加強健康宣教，對部分患者腕帶脫落的原因進行調查，針對性的給予宣教，讓患者知道腕帶在其身份確認、安全治療等方面的作用；其次，在輸液、抽血等治療過程中，護士要對腕帶進行核對，并加強宣教，讓患者指導腕帶的功能，從而提高患者佩戴腕帶的意識；最后，針對腕帶佩戴的目的、重要性及意義，可利用每月公休座談會向所有患者進行宣教，強化患者腕帶佩戴意識。③腕帶材質合理選擇。腕帶材料通常為醫用PVC材料，具有防水、柔軟的特性，但部分患者對此類材料過敏，因此可選擇佩戴紙質腕帶[6]。腕帶佩戴不宜過緊，以可放下1～2指為佳，手腕較細者可適當收緊腕帶。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者通過開展品管圈活動，其腕帶佩戴率達到98.75%，明顯高于對照組的74.61%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在對患者進行診療時，對核對制度要嚴格執行，對患者的身份進行識別與確認，在核對時，至少對年齡、姓名兩個項目進行核對來確認患者身份，保證所實施的操作與患者的相互對應的，確保治療正確[7]。對于精神科收治的患者而言，多數因精神障礙而失去自知能力，在對患者問話時，患者要么保持沉默不語，要么答非所問，造成在護理、檢查及治療過程中，無法通過詢問患者獲得患者的年齡、姓名等資料[8]。此外，護理工作由于是三班倒制度，且住院患者人數較多，患者周轉速度較快，很容易在治療及護理工作開展中，出現差錯，存在安全隱患。所以，為了對患者的身份能夠正確地識別，佩戴腕帶是非常必要的舉措。

為了提高精神障礙住院患者腕帶佩戴率，開展品管圈活動也是必要的。從本組研究來看，腕帶佩戴依從性較差的主要原因是患者對腕帶佩戴的作用不了解、不清楚，所以，需要在患者入院后，由責任護士及對患者實施治療、護理期間的護士向患者反復講解腕帶佩戴的重要性及佩戴的目的，不斷強化患者腕帶佩戴的意識[9]。此外，醫護人員在實施護理、檢查及治療過程中，對腕帶信息核對不嚴格也是腕帶佩戴率低的一個原因，因此，為了能夠進一步提高患者腕帶佩戴率，對醫護人員腕帶核對意識加強培訓，落實核對制度至關重要。

品管圈活動在實際護理工作中的應用，使護士團隊的工作積極性、凝聚力等都得到提高，促使護理工作質量持續改進[10]。在此次品管圈活動中，依據PDCA循環模式，圈員按照計劃、實施、檢查、處理的程序，對腕帶佩戴率低的問題進行查找，分析原因，通過設定目標與制定對策，最后對實施的效果進行評價，提高了腕帶佩戴率[11]。期間，圈員之間溝通交流增加，團隊協作能力提升，團隊凝聚力加強，在發揮團隊力量的基礎上，使護理服務質量得到根本性的提升，確保了患者的安全[12]。品管圈活動的開展，患者對護理工作的滿意度也得到提升，護理工作開展更加人性化。在品管圈活動開展過程中，護理人員對患者資料收集的過程中，方法更加科學，并且能主動地與患者進行有效的溝通與交流，對患者的心理狀態可及時了解，對患者存在的各種問題能夠給予解決，及時疏導患者心理，使護患關系得到大幅改進，提高了患者治療的依從性，護理滿意度也得到提升。

綜上所述，通過對精神障礙住院患者開展品管圈活動，使患者腕帶佩戴率得到提高，同時也加強了圈員醫護工作能力，提高了醫護團隊工作效率，改善了服務質量。通過本次活動的開展，筆者所在醫院精神科形成了腕帶佩戴制度、流程，佩戴標準得到規范，可作為其他科室借鑒的依據。

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（收稿日期：2017-11-17）