影響非小細胞肺癌治療效果的臨床因素探究

王溪清

【摘要】 目的：探討影響非小細胞肺癌治療效果的臨床因素。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫院收治的經病理學和細胞學確診為非小細胞肺癌的患者60例，分析對患者生存時間具有顯著影響的因素。結果：非小細胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%；不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細胞肺癌患者生存時間的獨立因素（P<0.05）。結論：臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細胞肺癌患者生存時間的獨立因素，可為肺癌的治療和預后提供依據。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌； 生存時間； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0023-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical factors that influence the therapeutic effect of non-small cell lung cancer.Method：From January 2016 to December 2016，60 patients diagnosed with non-small cell lung cancer by pathology and cytology were selected from the authors hospital，and the factors that had a significant impact on the patients survival time were analyzed.Result：The non-small cell lung cancer patients survival rates of 1，2 and 3 years were 53%，25% and 12%，respectively.The differences in the survival time of patients with different pathological types，KPS scores，clinical stages，treatment methods，hemoglobin levels，and CA-199 level were statistically significant（P<0.05）.Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affected the survival time of non-small cell lung cancer patients（P<0.05）.Conclusion：Clinical stages，KPS scores，treatment methods and hemoglobin levels were the independent factors that affect the survival time of non-small cell lung cancer patients，and it can provide a basis for the treatment and prognosis of lung cancer.

【Key words】 Non-small cell lung cancer； Survival time； Influence factor

First-authors address：Anqing Naval Hospital，Anqing 246001，China

肺癌是威脅人類健康和生命安全的惡性腫瘤之一，世界范圍內每年約有100萬～130萬人死于肺癌[1]。在我國肺癌也成為威脅人類生命的首位惡性腫瘤，每年死亡人數約為60萬，且有逐年增加的趨勢。其中非小細胞肺癌占據肺癌的80%，由于對其早期難以診斷，因此非小細胞肺癌確診時已經是Ⅲ期或者Ⅳ病變[2]。另外，不同個體的非小細胞肺癌的生物學行為差異很大，采取相同的治療方法預后卻各不相同。手術、放療和化療是肺癌治療的三大手段，在肺癌的治療歷史中發揮重大作用，但是這3種方法均是局部治療，無法控制腫瘤轉移，化療是治療非小細胞肺癌的主要手段[3-4]。有研究表明，相關因素與非小細胞肺癌預后有關系，但對于何種因素影響患者的生存時間和治療效果，尚不清楚[5]。本文主要探討影響非小細胞肺癌治療效果的臨床因素，從而為肺癌的治療和預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫院收治的經病理學和細胞學確診為非小細胞肺癌的患者60例，其中男35例，女25例，年齡36～85歲，平均（63.8±11.6）歲；鱗癌36例，腺癌18例，其他6例；根據臨床分期，其中Ⅲ期19例，Ⅳ期41例。納入標準：（1）經細胞學和病理學確診；（2）患者病歷資料完整且分期明確；（3）存在術后復發轉移（以復發或者轉移時間開始計時）。排除標準：（1）所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

根據患者病理查閱影響因素，包括：年齡、性別、病理類型（腺癌和鱗癌等）、KPS評分、臨床分期（Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ）、治療方法（單獨放療、放療+化療、放療+手術、化療+手術）。患者治療前血紅蛋白、血清乳酸脫氫酶、血小板數目、癌胚抗原（CEA）和CA-199等指標。患者的死亡判定以病例記錄和死亡通知書日期為準。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；生存分析采用Kaplan-Meier法；對單因素分析具有統計學意義的因素進行Cox比例風險模型逐步篩選，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存率

60例非小細胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%（32/60）、25%（15/60）和12%（7/60）。

2.2 影響非小細胞肺癌治療效果的單因素分析

通過對結果統計分析得出，不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 影響非小細胞肺癌生存時間的多因素分析

通過單因素分析，得到對患者生存時間具有顯著影響的因素，再進行Cox比例風險模型逐步分析得出，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細胞肺癌患者生存時間的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，非小細胞肺癌的治療取得了巨大的進步，但是患者的預后仍然很差，生存時間較短[6]。眾多研究表明，晚期非小細胞肺癌的治療效果受到多種因素的影響，如患者的個體因素、腫瘤相關因素和治療相關因素[7-8]，因此本次研究對11項有可能影響非小細胞肺癌患者生存時間的因素進行了分析。

本研究表明，60例非小細胞癌患者的1年、2年和3年生存率分別為53%、25%和12%，與國內外研究結果基本一致[9-10]。通過對結果統計分析得出，不同病理類型、KPS評分、臨床分期、治療方式、血紅蛋白含量、CA-199水平患者的生存時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而不同年齡、性別、乳酸脫氫酶水平、血小板水平患者的生存時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。通過單因素分析得到對患者生存時間具有顯著影響的因素，再進行Cox比例風險模型逐步篩選得出，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平是影響非小細胞肺癌患者生存時間的獨立因素（P<0.05）。KPS主要反應患者的生活自理狀況，主要顯示患者的治療依從性，KPS評分越高說明患者治療依從性較好[11]。治療方式與臨床分期這兩項因素與患者的預后關系密切，Ⅲa和部分Ⅲb患者未發生遠處轉移，對于該部分患者采用化療和放療在縮小病灶后進行手術，有助于提高患者生存率。而對于已發生遠處轉移的患者，根據患者自身生理狀況，選擇化療和姑息放療的方式進行治療[12]。血紅蛋白是體內運載氧的載體，因此血紅蛋白含量與患者生存率具有緊密關系[13]。

綜上所述，臨床分期、KPS評分、治療方式和血紅蛋白水平使影響非小細胞肺癌患者生存時間的獨立因素。

參考文獻

[1]石遠凱，孫燕，于金明，等.中國晚期原發性肺癌診治專家共識（2016年版）[J].中國肺癌雜志，2016，19（1）：1-15.

[2]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細胞肺癌內科治療進展[J].解放軍醫學雜志，2015，40（1）：10-15.

[3]齊元富，李秀榮，李慧杰，等.中西醫結合治療晚期非小細胞肺癌臨床優化方案研究[J].中華中醫藥學刊，2015（11）：2567-2569.

[4]魏娜，楊芳，王東，等.奧沙利鉑或順鉑聯合化療治療非小細胞肺癌療效比較[J].中國藥業，2015，24（7）：91-92.

[5]石文波，曹華，冉瑞智，等.生物免疫療法聯合放化療應用于局限期非小細胞肺癌治療效果及對免疫功能的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：18-21.

[6]吳家園，萬崇華，胡利人，等.可手術非小細胞肺癌的預后相關因素分析[J].廣東醫學，2015，53（13）：2049-2052.

[7]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細胞肺癌內科治療進展[J].解放軍醫學雜志，2015，40（1）：10-15.

[8] Brahmer J，Reckamp K L，Baas P，et al.Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Squamous-Cell Non-Small-Cell Lung Cancer.[J].N Engl J Med，2015，373（2）：123-135.

[9]任守雷，朱鵬飛，孫文俏，等.經皮微波熱消融療法聯合化療對晚期非小細胞肺癌的治療效果觀察[J].山東醫藥，2015，59（28）：96-98.

[10] Soon Y Y， Stockler M R， Askie L M， et al. Duration of chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer： a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J]. Journal of Clinical Oncology， 2016， 27（20）：3277-3283.

[11] Pisters K M.Combined modality therapy of early stage nonsmall cell lung cancer.[J].Respir Care Clin N Am，2003，9（2）：191-205.

[12]樸今花，李哲勇，寧莉.血紅蛋白濃度對晚期非小細胞肺癌患者化療療效與預后的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：71-72.

（收稿日期：2017-11-07）