翻轉(zhuǎn)課堂與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

李虹毓，隋樹(shù)杰

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程，其中實(shí)踐教學(xué)是護(hù)生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到護(hù)生今后護(hù)理工作的實(shí)踐能力，然而我國(guó)高等護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在著很多問(wèn)題，制約著護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)[1]。目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法仍多采用教師依照操作程序示范，學(xué)生機(jī)械的進(jìn)行模仿，影響了護(hù)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣，限制了護(hù)生個(gè)性思維的發(fā)展，導(dǎo)致護(hù)生進(jìn)入工作后面對(duì)實(shí)際臨床問(wèn)題感到束手無(wú)策[2-3]。為改善實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀，創(chuàng)新教學(xué)模式，豐富教學(xué)方法，將翻轉(zhuǎn)課堂與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象

選取我校2014級(jí)學(xué)生88名，其中男生8名，女生80名，作為實(shí)驗(yàn)組；2013級(jí)學(xué)生73名，其中男生9名，女生64 名，作為對(duì)照組；在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)情況、年齡、性別及學(xué)習(xí)背景等一般資料的比較方面，兩組學(xué)生之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、教學(xué)方法

1．實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐課課前準(zhǔn)備。實(shí)踐課課前兩周將實(shí)驗(yàn)操作大綱及教學(xué)視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。授課視頻根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱要求制作，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)介紹、操作演示和重點(diǎn)回顧部分。視頻學(xué)習(xí)后學(xué)生利用練習(xí)題進(jìn)行自測(cè)，以臨床綜合性問(wèn)題為主，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力。(1)臨床見(jiàn)習(xí)：學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成理論學(xué)習(xí)，并熟悉操作流程后，分組到科室進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，每組6名或7名。教師具體規(guī)定學(xué)生所要見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，避免學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有針對(duì)性。例如靜脈輸液，教師要求學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)完成以下任務(wù)，任務(wù)一：完整觀察靜脈輸液的過(guò)程；任務(wù)二：觀察不同的靜脈穿刺部位；任務(wù)三:觀察1-3例見(jiàn)習(xí)過(guò)程中遇到的輸液障礙；在見(jiàn)習(xí)中要求學(xué)生將各項(xiàng)操作貫穿于護(hù)理程序中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者所患疾病，理解操作的目的，體現(xiàn)整體護(hù)理思想。帶教教師也要向?qū)W生介紹臨床上目前應(yīng)用的新技術(shù)與新醫(yī)療儀器。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生書(shū)寫(xiě)見(jiàn)習(xí)日志，內(nèi)容包括見(jiàn)習(xí)要點(diǎn)以及心得體會(huì)；(2)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐課：將88名學(xué)生分成3大組進(jìn)行授課，每組分成5-6小組。課上每小組選出一名代表匯報(bào)見(jiàn)習(xí)日志的內(nèi)容，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并解答學(xué)生疑問(wèn)。課上學(xué)生分組練習(xí)，教師到小組當(dāng)中糾正指導(dǎo)。練習(xí)結(jié)束后，教師設(shè)計(jì)若干臨床案例，每組通過(guò)抽簽的方式選擇其中一個(gè)案例進(jìn)行情景模擬，案例的設(shè)計(jì)應(yīng)貼近臨床，考察學(xué)生的臨床思維，如遇到輸液故障時(shí)如何處理，遇到哭鬧的兒童不配合靜脈輸液時(shí)如何溝通等。

2．對(duì)照組教學(xué)方法。 實(shí)踐課采用以教師示教為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式：即老師講解示教—學(xué)生分組模擬練習(xí)—老師點(diǎn)評(píng)—考核。

3．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 為了解翻轉(zhuǎn)課堂與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)該模式設(shè)計(jì)是否合理，教學(xué)效果 能否達(dá)到預(yù)期要求，教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生及教師進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)比了2014級(jí)與2013級(jí)學(xué)生的操作成績(jī)。

4．統(tǒng)計(jì)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及描述性統(tǒng)計(jì)。

三、結(jié) 果

通過(guò)分析學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，操作考核及教師的課堂反饋，評(píng)價(jià)翻轉(zhuǎn)課堂與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下(見(jiàn)表1、表2、表3)。

表1 學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)表(%)

表2 教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表

表3 學(xué)生操作成績(jī)

四、應(yīng)用效果

1.有利于學(xué)生掌握理論知識(shí)和操作技能。 學(xué)生課前觀看操作視頻，視頻以動(dòng)態(tài)信息呈現(xiàn)給學(xué)生，形成多種感官上的反復(fù)刺激,所獲得的信息量大，同時(shí)視頻可以暫停和反復(fù)觀看，有助于學(xué)生仔細(xì)觀看操作中的細(xì)節(jié)并掌握相關(guān)理論知識(shí)。在臨床見(jiàn)習(xí)中，學(xué)生進(jìn)一步驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)理論知識(shí)的理解及操作技能的掌握[4]。表3中操作考核得分實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表2中學(xué)生的無(wú)菌原則及三查七對(duì)意識(shí)也明顯增強(qiáng)。在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生面對(duì)模擬人機(jī)械的練習(xí)護(hù)理操作，缺乏人文關(guān)懷與臨床情境，在臨床見(jiàn)習(xí)中，面對(duì)的是真實(shí)患者，通過(guò)觀摩操作，可以強(qiáng)化理解各項(xiàng)操作的程序與要點(diǎn)，了解同一操作為不同患者實(shí)施可能出現(xiàn)的不同問(wèn)題和解決方法[5]。

2.有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。 表1中大部分學(xué)生表示對(duì)該門課程學(xué)習(xí)興趣提高，而且更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)拓展自己的知識(shí)面。同時(shí)教師反饋實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在課上表現(xiàn)的更加積極。傳統(tǒng)的實(shí)踐課上，一名教師示范，多名學(xué)生圍觀，細(xì)節(jié)之處往往無(wú)法觀察清楚，導(dǎo)致操作不流暢。通過(guò)課前觀看教學(xué)視頻可以有效解決此弊端，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在臨床見(jiàn)習(xí)中，學(xué)生通過(guò)觀察教師為病人解決問(wèn)題、減輕疼痛的過(guò)程，不僅可以體會(huì)到學(xué)科的重要性，還可以感受到護(hù)士的工作價(jià)值，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

3.提高學(xué)生溝通能力。 在臨床醫(yī)療過(guò)程中,建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于保障醫(yī)療工作的開(kāi)展,保持良好的心理環(huán)境和情緒氛圍。表1中大部分學(xué)生認(rèn)為自己溝通能力有所提高，更樂(lè)于與同學(xué)及患者交流，教師也認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生溝通能力較對(duì)照組有很大的改善。一方面通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)，學(xué)生在課下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道探討視頻學(xué)習(xí)中的疑難點(diǎn)，增進(jìn)了溝通與分享意識(shí)[6]。另一方面，在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)觀察教師與患者之間的交流，能更直觀的掌握溝通技巧，體會(huì)到良好的溝通是臨床工作順利進(jìn)行的重要因素，從而主動(dòng)的培養(yǎng)和鍛煉自己的溝通能力。

五、結(jié) 論

翻轉(zhuǎn)課堂和臨床見(jiàn)習(xí)各有其優(yōu)勢(shì)和不足，在教學(xué)中應(yīng)靈活掌握、綜合運(yùn)用。將兩者在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中合理結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，架起課堂到臨床的橋梁，只有這樣才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、滿足臨床需求的優(yōu)秀護(hù)理人才。翻轉(zhuǎn)課堂與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用是在教學(xué)改革中的一次積極探索，有待于進(jìn)一步完善。