循證護理在結直腸癌術后護理中的應用探析

夏麗敏，潘莘莘，陳麗莉

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325000)

相對于臨床收治其它類型惡性腫瘤，結直腸癌雖然發病率相對較高但經手術及時治療可取得較好預后質量，但術后患者生理結構出現變化，正常生活有影響，這對于其心態還有生活質量均有所打擊，直接影響依從性并不利于術后康復，甚至可引發醫療糾紛[1]。有鑒于此本院尋求有效的護理方案以保障患者術后各方面的良好狀態，于近年始用循證護理方式并取得突出效果。現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。擇2015-2017年本院收治確診結直腸癌并需采取外科手術治療患者群體，從中選取60例。患者中男性33例，女性27例；年齡在33-76歲間，平均(48.61±5.34)歲；31例為直腸癌，29例為結腸癌。編序后雙色球方式將其各組30例分為對照組、循證組，組間上述所述基線數據用統計學軟件處理提示無意義(P>0.05)，可做對比。

2.護理方法。對照組患者在接受常規結直腸癌術后護理干預，密切監測患者生命體征變化，對于體征異常或者出現明顯不適患者立即報告醫生，尋求原因并對癥處理；指導患者及其家屬掌握術后基礎生活護理技能。循證組患者接受循證理念指導的護理干預模式，如下：(1)提出問題：對于結直腸癌術后患者最為常見的問題在于術后出現負面情緒、生活質量劇烈下降、并發癥得不到控制，因此需要將問題范圍劃定在控制術后并發癥、保持情緒穩定、提高生活質量；(2)數據支持[2-3]：規定問題范圍后在各大數據庫進行搜索，包括萬方、維普、知網等，并充分結合醫院自身實際情況，確保相關護理引導具有實用性、科學性。在制定循證護理措施時應該有側重點；(3)循證護理：包括：①心理護理：患者術后生活出現了明顯變化，對于這種情況缺乏充分的認知，加上術后化療不適反應，手術引發的并發癥等都會引發患者負面情緒。需根據患者具體情況進行個性化心理疏導，說明疾病基礎知識、預后質量等，樹立康復的信心；②健康教育：說明術后需要注意的事項，配合治療，調整飲食習慣，攝入容易消化、富含營養的食物，降低對粗纖維食材的攝入，可通過多媒體、手冊等方式讓健康教育更加直觀易懂；③并發癥護理：如患者出現腹痛嘔吐，疑為腸梗阻時應密切關注，及時采取減壓、腸外營養支持處理；確保輸尿管通常并定時將尿管夾閉，指導患者進行膀胱功能訓練，預防尿潴留；術中應遵循無菌操作原則，術后應用大量0.9%氯化鈉溶液對切口進行沖洗，確保無菌敷料的干燥，對出現紅腫、引流物、分泌物的局部組織及時處理；鼓勵患者不要害怕疼痛而忍住咳嗽，可能引發肺部感染，定時進行翻身拍背以及0.9%氯化鈉溶液霧化吸入等幫助其排痰。

3.觀察指標。心理狀態：焦慮自評量表(SAS)分數在59分以上可認為處于焦慮狀態；抑郁自評量表(SDS)分數在64分以上可認為處于抑郁狀態。生活質量：從軀體功能、認知功能、社會功能以及情緒功能方面進行評價，分數越高提示生活質量越高。

二、結 果

1.心理狀態。循證組患者心理狀態相關指標均優于對照組，有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種護理模式對患者情緒狀態影響差異

2.生活質量。循證組患者生活質量各個維度評價分數均優于對照組，有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

3.并發癥、護理滿意度。循證組患者并發癥發生率及護理評價滿意率相關數據均與對照組有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩種護理模式對患者生活質量影響差異

表3 兩種護理模式下患者術后并發癥?發生率及評價差異n(%)

三、討 論

在本文患者組間數據前瞻性比較后可知應用循證護理干預模式患者在心理狀態(SDS、SAS)以及生活質量各個維度(軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能)方面均明顯優于單純術后護理患者，在于循證護理指導下的方案是有針對性以及科學性的，患者受到了全方面干預并在生理和心理方面均處于舒適狀態，而良好的心態是配合術后康復干預的重要前提，和護士的有效溝通可避免會誘發各種并發癥的因素相接觸，構建信賴感，提高了對護理的滿意評價。

綜上所述，對手術治療的結直腸癌患者在術后采取循證護理模式，能夠改善因手術導致的負面情緒影響，提升生活質量，以積極的心態配合術后康復干預，降低并發癥，構建和諧護患環境，值得推廣。