醫(yī)院全面預算在內(nèi)部控制中的作用

趙燕

摘要：在當前市場經(jīng)濟狀況下，國內(nèi)醫(yī)療體系正發(fā)生重大變革，對醫(yī)院系統(tǒng)的自我管理水平提出了更高要求。全面預算管理辦法是完善醫(yī)院內(nèi)部管理機制、提高醫(yī)院自我管理效率、降低經(jīng)營成本的有效機制，對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要意義。本文通過分析醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，闡明了全面預算在內(nèi)部控制中的作用，提出了加強醫(yī)院全面預算管理的有效途徑，旨在為醫(yī)療系統(tǒng)的改革發(fā)展盡綿薄之力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；全面預算

一、醫(yī)院全面預算與內(nèi)部控制概述

醫(yī)院全面預算的內(nèi)涵是指醫(yī)院將一段時期內(nèi)的所有經(jīng)濟相關(guān)活動都納入醫(yī)院的年度預算編制管理體系中去，從而保障醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的順利實現(xiàn)。醫(yī)院將所有濟經(jīng)活動均納入預算編制管理體系不僅能夠充分發(fā)揮制度的管理作用，提高制度的管理效果，同時還能夠監(jiān)控各項活動開支，節(jié)約運行成本，最終使資源實現(xiàn)最優(yōu)化配置。全面預算包括醫(yī)院全面預算的編制、分配規(guī)劃、審批、調(diào)整、分析、執(zhí)行、考核等各項環(huán)節(jié)，流程健全穩(wěn)定，基本實現(xiàn)了全過程管理，全方位監(jiān)控，已發(fā)展成為醫(yī)院進行內(nèi)部管控的重要管理手段，能夠更加科學穩(wěn)定地確保醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展。

醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)涵是指圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，通過完善管理制度、細化實施舉措等辦法，從而防范和控制各項經(jīng)濟活動可能產(chǎn)生的風險，保障各項業(yè)務開展，確保醫(yī)院內(nèi)部各項資產(chǎn)的安全穩(wěn)定。提前預警潛在危機，保證各項財務信息的客觀、真實、合法、完整。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

目前，在實際的管控執(zhí)行中，醫(yī)院內(nèi)部管理各項制度的應用仍存在很多不足。

（一）內(nèi)部控制意識不足

長久以來，公立性質(zhì)的傳統(tǒng)發(fā)展模式導致醫(yī)院在發(fā)展過程中忽略了內(nèi)部控制的重要性，內(nèi)控環(huán)境基礎薄弱。內(nèi)控工作浮于表面、流于形式，在執(zhí)行過程中不能嚴格遵守各項制度要求，最終使得相關(guān)財務數(shù)據(jù)失真，對醫(yī)院長遠發(fā)展帶來影響。在長久以來發(fā)展模式的影響下，由于醫(yī)院對內(nèi)控認知意識不足，相關(guān)制度并未起到良好的功效。

（二）人員素質(zhì)有待提升

隨著醫(yī)療體系改革的深入開展，醫(yī)院經(jīng)濟活動不論是在內(nèi)容上亦或是形式上都產(chǎn)生諸多變革，同時也對內(nèi)控組織工作人員提出更高要求。內(nèi)控管理人員專業(yè)局限、素質(zhì)偏低等現(xiàn)象在現(xiàn)今醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)中并非少見。

（三）內(nèi)控體系不夠完善

現(xiàn)階段，國內(nèi)醫(yī)院綜合管理水平與國際同行業(yè)標準相差較遠。一方面，內(nèi)部控制管理混亂，使得醫(yī)院財務等相關(guān)問題不能走出不良循環(huán)的過程，資產(chǎn)不能確保取得充分利用。另一方面，由于醫(yī)院設置的內(nèi)部控制管理崗出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，相關(guān)部門對會計記錄與核算方面十分重視，但對醫(yī)院宏觀財務問題的把握不足，一旦財務方面發(fā)生事故，互相推諉現(xiàn)象難以避免，嚴重影響醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的效率。

三、全面預算管理對醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用

醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、全面預算和內(nèi)部控制是一個有機整體。醫(yī)院戰(zhàn)略通過全面預算量化體現(xiàn)，全面預算又為內(nèi)控考評體系提供指標來源。全面預算既是內(nèi)部控制的重要體現(xiàn)，也是基礎支撐，對醫(yī)院內(nèi)部控制具有統(tǒng)一、協(xié)調(diào)作用，為醫(yī)院有效管理提供技術(shù)保障。

（一）加強成本管理，合理配置資源

全面預算能夠有效把控醫(yī)院經(jīng)營費用，合理降低各項成本，是實現(xiàn)資源合理配置的最好手段。通過全面預算，醫(yī)院在管理過程中能夠有效強化項目可行性研究，提升醫(yī)院資產(chǎn)的使用有效性。全面預算管理圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，融合資本、薪酬、財務預算及業(yè)務管理于一體，為全院各部門資源優(yōu)化合理配置提供保障。

（二）利于權(quán)責明晰，提高管理水平

制定全面預算，是將醫(yī)院整體目標進行拆分，權(quán)責分明的落實到各單位。圍繞醫(yī)院總體目標，協(xié)調(diào)各部門、科室間工作，加強各部門協(xié)調(diào)聯(lián)系，全面落實各層級目標及責任，提高醫(yī)院管理水平和工作效率。

（三）強化財政實力，降低醫(yī)院管控風險

隨著國內(nèi)醫(yī)改的深入開展，醫(yī)院之間的競爭變得更為激烈，財務實力逐步成為影響醫(yī)院健康長遠發(fā)展的一項重要綜合實力。全面預算、資金風險預警體系等能夠較好分析醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模、結(jié)構(gòu)、盈利水平。分析資產(chǎn)負債率等相關(guān)數(shù)據(jù)，可以及時轉(zhuǎn)變財務策略，降低經(jīng)營危機的出現(xiàn)概率。

（四）實現(xiàn)內(nèi)控目標，規(guī)范考核體系

醫(yī)院規(guī)模越大，全面預算工作范圍也越大，對業(yè)務的激勵作用、管控作用越明顯。全面預算管理體現(xiàn)出的績效考核方法，為量化考核提供依據(jù)，能夠定期按照預算要求，通過分析各部門、科室預算完成情況，考核業(yè)績完成情況，實現(xiàn)內(nèi)控各部門的量化考核。

四、加強醫(yī)院全面預算的措施

（一）提升全面預算編制流程的科學性

傳統(tǒng)全面預算編制多為自下而上的編制模式，這種單線條的匯報模式會由于編制部門的側(cè)重點不同而出現(xiàn)偏差，導致數(shù)據(jù)可靠性降低。在實際操作過程中，要根據(jù)不同業(yè)務的發(fā)生特點針對性的采用以成本費用控制為起點的編制、以目標利潤為起點的編制等多種不同的編制方法。

（二）加大全面預算的執(zhí)行力度

全面預算是約束醫(yī)院各項開支的準則，在預算執(zhí)行過程中，若需要進行調(diào)整，須按照相關(guān)程序申報審核，堅決杜絕違規(guī)操作現(xiàn)象，切實保證預算的有效性、精準性。同時設置全面預算管理預警機制，強化各層級工作人員風險意識，保證預算目標順利實現(xiàn)。

（三）充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督

內(nèi)部控制是全面預算管理的制度保證，強化內(nèi)控就必須加強監(jiān)督檢查程度。按照相關(guān)規(guī)章制度，獎罰分明，全面考核，確保醫(yī)院內(nèi)部控制朝著制度化、規(guī)范化的方向健康發(fā)展。

總之，全面預算管理制度是醫(yī)院當前醫(yī)療政策體制下，提升綜合實力的有效途徑。從全面預算管理角度加強醫(yī)院內(nèi)部控制，可使各項業(yè)務更加充分的切合醫(yī)院發(fā)展整體目標，有效增強醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻：

[1]張燕.醫(yī)院實施全面預算管理加強內(nèi)部控制的有效途徑[J].中外企業(yè)家，2015（27）.

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