優(yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的實(shí)施效果研究

魏永麗

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加，膽紅素排泄減少所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)于皮膚、鞏膜及黏膜黃疸為特征的病變，因此黃疸的出現(xiàn)也是多種疾病的征象。此病癥是新生兒常見病、多發(fā)病，分為病理性黃疸和生理性黃疸，以小兒皮膚及雙目黃染為主要特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。因此，在臨床治療過(guò)程中，采取有效護(hù)理措施是提高治療效果的關(guān)鍵。本文研究基于以上特點(diǎn)，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的實(shí)施效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選擇2015年12月至2017年1月我院兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒96例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都自愿參與此次研究，并簽署同意書，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男28例、女20例、胎齡38～41周，平均胎齡（38.5±1.2）周，出生日齡2～7 d，平均日齡（4.5±1.2）d，其中順產(chǎn)36例、剖宮產(chǎn)12例；觀察組男26例、女22例、胎齡37～42周，平均胎齡（39.1±1.5）周，出生日齡2～8 d，平均日齡（5.0±2.0）d，其中順產(chǎn)38例、剖宮產(chǎn)10例，對(duì)比兩組患兒胎齡、出生日齡、分娩方式等基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①早期護(hù)理：新生兒分娩半小時(shí)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)新生兒正確的吸吮方式，每天至少8次；向產(chǎn)婦講解新生兒日常看護(hù)技巧及新生兒經(jīng)皮檢測(cè)膽紅素的安全性與必要性，提高產(chǎn)婦依從性；常規(guī)檢測(cè)黃疸指數(shù)1次/天、體溫2次/天，觀察新生兒臍帶處有無(wú)出血，并記錄新生兒初次排便時(shí)間、每天排便次數(shù)及大便變黃時(shí)間，如新生兒出生24 h后還未排便或出生3 d后大便還未變黃，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取處理措施。②專科護(hù)理：若新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，立即將其轉(zhuǎn)入新生兒科，交由專業(yè)護(hù)士護(hù)理，杜絕與家屬接觸；新生兒病房可進(jìn)行2次/d，30min/次播放安眠曲，緩解患兒哭鬧；同時(shí)密切觀察患兒大小便顏色及黃疸消退情況，如發(fā)現(xiàn)腹瀉、精神異常，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理[1]。③撫觸護(hù)理：在撫摸新生兒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持手部清潔，以頭-面-胸-腹-四肢-背部的撫觸順序，用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)間20 min，如發(fā)現(xiàn)新生兒不適，及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)行治療。④光療護(hù)理：在光療前，應(yīng)將光療箱預(yù)熱，溫度保持在30～33 ℃，水槽箱加水至2/3，之后檢查新生兒標(biāo)志手鐲是否完好，在光療過(guò)程中，不能隨便將患兒抱出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦可將母乳擠入專業(yè)的嬰兒奶瓶，交由護(hù)士帶入進(jìn)行喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者可進(jìn)行鼻飼；觀察患兒病情，根據(jù)病情可增加或減少喂養(yǎng)次數(shù)，待光療結(jié)束后，觀察患兒黃疸改善情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患兒黃疸指數(shù)、黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平、并發(fā)癥發(fā)生率。將黃疸指標(biāo)分為＜10 mg/dL、10～12.9 mg/dL、＞12.9 mg/dL三個(gè)級(jí)別[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS18.0版軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，黃疸指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組黃疸指數(shù)比較：觀察組黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1兩組患兒黃疸指數(shù)比較[n(%)]

2.2 黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平比較：觀察組黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平比較（±s）

表2 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平比較（±s）

血清膽紅素水平(μmol/L)觀察組 48 4.2±0.8 4.8±2.6 53.3±14.5對(duì)照組 48 6.9±1.2 8.7±3.8 86.3±11.2 t 12.970 5.868 12.479 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)(n) 黃疸消退時(shí)間(d)胎便初排時(shí)間(h)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.3%（3/48），其中體溫＞38度2例、皮膚異常1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.9%（11/48），其中體溫＞38度5例、皮膚異常3例、新生兒脫水3例，組間對(duì)比觀察組明顯低于對(duì)照組，χ2=5.265，P＜0.05。

3 討 論

高膽紅素血癥是新生兒期最常見的一種疾病，引發(fā)此病癥原因較為復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)為黏膜黃染、皮膚黃染，可通過(guò)膽紅素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。足月新生兒膽紅素＞12 mg/dL，早產(chǎn)兒＞16 mg/dL[4]。由于患兒體內(nèi)含有過(guò)高的膽紅素進(jìn)而引起黃疸癥狀，如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙、腦癱等。因此，加強(qiáng)新生兒高膽紅素血癥臨床護(hù)理，對(duì)改善患兒黃疸指數(shù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新、深化的一種護(hù)理模式，本著人性化的護(hù)理理念為患兒提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高治療效果及促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有積極作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組黃疸指數(shù)、黃疸消退時(shí)間、胎便初排時(shí)間、血清膽紅素水平、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因分析：通過(guò)早期母乳喂養(yǎng)，可改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體免疫力，同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行早期護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)新生兒不良狀況，及時(shí)通知醫(yī)師采取有效措施，能積極預(yù)防新生兒黃疸癥狀；通過(guò)專科護(hù)理，為患兒提供最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒異常，立取給予處理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率；通過(guò)撫觸護(hù)理，可提高患兒安全感，并增加進(jìn)食量和體質(zhì)量，促進(jìn)膽紅素和胎便排出，能有效改善患兒臨床癥狀。通過(guò)光療護(hù)理，能降低患兒黃疸指數(shù)，提高治愈率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，能有效縮短新生兒胎便初排時(shí)間、減少黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素水平，為改善患兒治療及預(yù)后效果奠定了良好基礎(chǔ)，此護(hù)理措施臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。