人性化護(hù)理在婦科腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用體會(huì)

萬(wàn) 林 金紹輝*

（重慶市東南醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 400070）

腹腔鏡技術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、不良反應(yīng)較少、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)廣泛受到醫(yī)務(wù)人員及患者歡迎，但同樣存在著無(wú)法應(yīng)對(duì)嚴(yán)重粘連性腹腔內(nèi)病變、花費(fèi)較高等缺點(diǎn)，因此無(wú)法完全取代開(kāi)腹手術(shù)。人性化護(hù)理服務(wù)是近幾年逐漸在臨床興起的新型護(hù)理服務(wù)模式，能夠著眼于整體，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)，遵循現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)“以人為本”原則，滿足民眾越來(lái)越高的護(hù)理服務(wù)要求[1-2]。婦科是各階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非常重要的臨床科室，婦科腹腔鏡手術(shù)疾病主要包括腫瘤、宮外孕等。本研究選擇2015年2月至2016年1月在我院接受采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)施行手術(shù)治療的婦科疾病患者35例，施行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施+人性化護(hù)理模式方案，獲得一定研究成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇2015年2月至2016年1月在我院接受采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)施行手術(shù)治療的婦科疾病患者70例，按照就診順序單雙號(hào)分成對(duì)照組及護(hù)理組。對(duì)照組35例，年齡23～68歲，年齡平均（41.46±7.92）歲；包括子宮肌瘤15例，卵巢腫瘤10例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例，異位妊娠2例。護(hù)理組35例，年齡23～66歲，年齡平均（41.02±7.52）歲；包括子宮肌瘤13例，卵巢腫瘤8例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例，異位妊娠4例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料完整，入院后完善相關(guān)檢查，明確宮外孕、婦科腫瘤診斷，無(wú)任何腹腔鏡手術(shù)禁忌證，符合腹腔鏡手術(shù)指征；②意識(shí)清楚，無(wú)精神障礙，能夠與人正常交流，能夠閱讀文字資料；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床資料不完整，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者；②心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，生命體征不穩(wěn)定；③凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病，感染性疾病；④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法：對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理組施行腹腔鏡手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施+優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.4.1 心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需在入院后主動(dòng)詢問(wèn)患者一般資料信息，掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)其能夠接受的語(yǔ)言及行為，耐心進(jìn)行有效溝通交流，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，多講述成功病例，鼓勵(lì)病友之間的交流，鼓勵(lì)家屬在治療期間陪同患者、給予其支持，減輕其心理壓力，努力獲得患者及家屬的信任，促使其樹(shù)立治療信心[3]。

1.4.2 監(jiān)測(cè)病情變化情況：護(hù)理人員需在圍術(shù)期監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床表現(xiàn)等情況變化情況，評(píng)估術(shù)后疼痛程度，遵醫(yī)囑給予吸氧措施（低流量）；待麻醉藥效消失后，去枕平臥，指導(dǎo)患者家屬掌握正確按摩手法，并囑咐患者家屬定時(shí)按摩患者下肢，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，幫助患者四肢活動(dòng)；定期更換手術(shù)切口敷料，保持切口干燥、清潔，給予適當(dāng)抗生素，預(yù)防感染；做好會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理，增加病房巡視，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防非計(jì)劃拔管情況出現(xiàn)，護(hù)理操作應(yīng)以“準(zhǔn)、快、輕”為治療原則，將護(hù)理操作在一定時(shí)間范圍內(nèi)集中完成，及時(shí)更換床單及衣物，減少患者不適感[4]；掌控患者疼痛情況，及時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物，做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理。

1.4.3 健康教育：護(hù)理人員向患者及家屬告知腹腔鏡微創(chuàng)卵巢腫瘤手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)后早期鍛煉等信息，強(qiáng)化患者自我護(hù)理意識(shí)，提高其對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度；做好飲食指導(dǎo)，即以富含蛋白、脂肪含量低、少油等清淡飲食為主，多食水果蔬菜，攝入充足維生素。

1.4.3 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者臨出院時(shí)告知其復(fù)診及服藥情況，指導(dǎo)其保持良好作息起居習(xí)慣，囑咐其如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并盡快就診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（均數(shù) 方差）及率（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，施行t及χ2檢驗(yàn)方法，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異較大，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：護(hù)理組肛門(mén)排氣、下床時(shí)間以及住院治療時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

間(h) 下床平均時(shí)間(h)住院平均治療時(shí)間(d)對(duì)照組(n=35) 14.68 2.11 15.56 2.90 4.28 0.95護(hù)理組(n=35) 9.73 2.05 12.01 2.45 3.03 0.57 t 9.9544 5.5321 6.6750 P 0.0000 0.0000 0.0000分組 肛門(mén)排氣平均時(shí)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

婦科腫瘤在臨床比較常見(jiàn)，主要包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，嚴(yán)重干擾患者正常工作及生活。而異位妊娠是指受精卵在正常著床以外部位著床的妊娠，其中輸卵管妊娠發(fā)生率約占95%以上，可因胚胎過(guò)大而導(dǎo)致輸卵管無(wú)法承受后被撐破，造成大出血，是一種常見(jiàn)婦科急腹癥。婦科腫瘤及異位妊娠多以手術(shù)為首選治療措施。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等原因越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎，正逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

很多婦科腹腔鏡微創(chuàng)患者就診后因?qū)Σ∏椴涣私狻⑹中g(shù)恐懼、醫(yī)院環(huán)境等出現(xiàn)恐懼、不安、緊張等負(fù)面情緒，造成患者依從性降低，不利于預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，異位妊娠患者中以育齡期年輕女性多見(jiàn)，很容易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，從一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。人性化護(hù)理服務(wù)能夠根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行一定調(diào)整，在保證護(hù)理服務(wù)高效、科學(xué)的同時(shí)，確保其更加細(xì)節(jié)化、個(gè)體化，滿足臨床需求，而且還能改善其生活質(zhì)量，提供科學(xué)、貼近實(shí)際病情的康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員需在加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)的同時(shí)，主動(dòng)積極對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)巡視，經(jīng)由語(yǔ)言及非語(yǔ)言方式施行心理護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還從皮膚、切口、導(dǎo)管等角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有助于降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究中，護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理及人性化護(hù)理干預(yù)，其肛門(mén)排氣、下床時(shí)間以及住院治療時(shí)間與對(duì)照組相比均縮短（P＜0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示人性化護(hù)理措施不僅需要滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中以人為本的醫(yī)療原則，還需強(qiáng)調(diào)整體、注意細(xì)節(jié)，保護(hù)患者尊嚴(yán)及隱私，給予科學(xué)合理的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，多注意按摩四肢，預(yù)防深靜脈血栓。