循環驅動治療儀對下肢靜脈性水腫患者護理效果的臨床觀察

康 杰 雷志蕊 陳金燕 楊亞寧 張素明 任瑩瑩 李友山*

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

下肢靜脈性水腫是下肢周圍血管外科一種常見病患，尤其是下肢靜脈瓣膜功能不全等引起的水腫[1]。此病高發于長時間負重工作肌肉損傷及術后，目前國內外治療方法有物理治療、藥物治療或二者聯合應用治療。在臨床上，預防與護理工作起著無可替代的重要作用。傳統護理方法是抬高患肢，減少活動，定時按摩雙下肢，指導患者自主運動，被動運動效果有限。而循環驅動治療儀作為一種物理性、非介入性的治療儀器[2]，其治療原理是通過由遠心端至近心端依次充放氣過程，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫[3]，促進淤血靜脈排空進入血液循環，防止凝血因子的聚集和血管內皮細胞的黏附，防止血栓形成[4]。本研究通過對30例下肢靜脈性水腫采用循環驅動治療儀（型號：IPC 1200）臨床護理效果的總結，為下肢靜脈性水腫患者的護理措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2016年12月就診于北京東直門醫院周圍血管科病房的下肢靜脈性水腫患者60例。隨機將60例下肢靜脈性水腫患者分為干預組及對照組，各30例（分組方法：60例患者采用隨機數字表法，按序號將隨機數字、組別封入信封中；按入組順序打開信封，決定樣本進入相應組別）。其中，干預組年齡21～69歲，平均（48.33±10.76）歲；對照組年齡23～70歲，平均（48.20±10.17）歲；干預組平均體質量（64.17±8.68）kg，對照組平均體質量（66.20±1.83）kg。干預組和對照組患者在性別、年齡、體質量、職業等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準[5]：①年齡在20～70歲，性別不限；②下肢可凹性水腫，主要表現在小腿脛前，晨輕暮重；③病程＞3個月，起病緩慢，逐漸加重；④伴酸脹、沉重，站立時加重，平臥抬高可明顯緩解；⑤可伴有局部皮膚瘙癢、足靴區色素沉著，嚴重者小腿部出現瘀積性皮炎、潰瘍；⑥下肢靜脈性水腫疾病；⑦自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①年齡在20歲以下或70歲以上；②有惡性腫瘤病史；③其他原因引起的非下肢靜脈性水腫；④嚴重肢體壞死及感染者；⑤急性炎癥性皮膚病、心功能不全、急性靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎、肺水腫、丹毒、不穩定性高血壓、精神障礙、嚴重肝腎功能不全、妊娠及準備妊娠、哺乳期婦女、傳染病、對化纖物過敏、腰椎間盤突出和椎管狹窄者；⑥不能耐受壓力治療；⑦參加其他臨床試驗的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預方法：對照組使用邁之靈口服加傳統方法：選用血管科自行設計的支腿架，腿架為梯形，其斜邊與水平面夾角為45°，使雙腿平穩的放在腿架上面。治療組在使用邁之靈加傳統方法下，增加了循環驅動治療儀進行護理，具體按摩順序：足部-小腿-膝關節-大腿，治療時選擇平臥位，患者穿一次性隔離腿套，使用后給予臭氧消毒30 min，放在潔凈處備用，以免引起交叉感染[6]；壓力調節：選擇靜脈模式（2-1-7），根據患者耐受情況設定壓力，每天進行2次治療，每次15 min，連續治療7 d，觀察兩組患者護理干預后的臨床效果。

1.3.2 評定方法。疼痛評價方法：采用國際通用的數字評價量表[7]（Numeric Rating Scales，NRS）評價患者非切口疼痛程度。將疼痛程度用0到10這11個數字表示，0表示無痛，10表示最痛，被測者根據個人感受在其中一個數字記號，根據記號范圍，得出相應的臨床評分。如：0分為無疼痛，評分0分；1～3分輕度疼痛，評分2分；4～7分中度疼痛，評分4分；8～10分重度疼痛，評分6分。肢體水腫評價方法：采用2000年國際靜脈聯盟及相關委員會制定的靜脈疾病臨床嚴重度評分（VSS）標準[8]。將水腫分為：缺乏，為無水腫，評分0分；晚間僅踝部水腫為輕度水腫，評分3分；午后踝上水腫為中度水腫，評分6分；清晨踝上水腫，且需要活動改變和抬高患肢為重度水腫，評分9分。

表2 對照組患者干預前、后療效比較 [人次，n(%)]

表3 干預組患者干預前、后療效比較 （人次，%）

1.4 指標評價標準[9]。根據尼莫地平法：臨床治愈：臨床積分下降90%；臨床顯效：臨床積分下降70～90%（不含90%）；臨床有效：臨床積分下降30～70%（不含70%）；臨床無效：臨床積分下降＜30%。

1.5 統計處理：采用SPSS19.0統計分析軟件進行計算。所有統計資料均采用雙側檢驗，P＜0.05將被認為所檢驗指標有統計學意義。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 2組患者干預前水腫和疼痛的比較：干預前，干預組和對照組患者水腫和疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組和對照組患者水腫和疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預組和對照組患者干預前、后水腫和疼痛評分比較（±s）

表1 干預組和對照組患者干預前、后水腫和疼痛評分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后水腫 疼痛 水腫 疼痛對照組 30 4.90±2.162.80±1.352.30±1.511.63±1.13干預組 30 4.30±2.183.00±1.260.90±1.400.93±1.01 t值 1.030 0.682 4.474 2.359 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者水腫干預前、后療效的比較：從表2和表3可以看出，對照組在干預前、后，有效率、無效率差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），干預組在干預前、后，痊愈率、顯效率、有效率差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。干預組干預后有效率96.67%，對照組干預后有效率76.67%，兩組相比，干預組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 2組患者干預后痊愈效果的比較：研究結果表明，在干預處理前，水腫和疼痛的評分無顯著性差異，通過使用循環驅動治療儀，對患肢實施了有效的護理治療措施后，干預組總體的水腫及疼痛評分較對照組顯著下降，干預組療效顯著優于對照組，療效顯著，且明顯地縮短了治療時間，避免或降低了一些并發癥和后遺癥的發生，提高了患者的生活質量。

3.2 循環驅動治療儀在下肢靜脈性水腫的治療和護理中作用及優勢：下肢靜脈性功能不全患者常出現的下肢的疼痛及頑固性水腫，給患者帶來較大困擾，循環驅動治療儀作為一種輔助治療儀器，利用血管舒張期在下肢進行一定壓力的加壓，驅動血液形成雙脈沖灌注于周身，明顯地提高了血流順應力[10]；同時，可以刺激局部穴位，按摩肢體，加速血液循環和新陳代謝，代替了人工按摩，減少了工作量。因此，對下肢靜脈性水腫患者來說，其具有療效好、舒適、安全且經濟實用的特點。近年來，循環驅動治療儀在本類疾病的輔助治療中起著越來越重要的作用[11]，尤其適用于各種原因引起的靜脈瓣膜關閉不全疾病及淋巴回流障礙性疾病[12]。

3.3 循環驅動治療儀對下肢靜脈性水腫的治療存在局限性：對于一些存在嚴重的股靜脈、交通靜脈反流和髂股靜脈血栓形成后綜合征期患者來說，單純使用循環驅動治療儀，往往出現水腫癥狀反復，臨床效果不佳，本類患者通常需要手術的干預，如行股靜脈環縮術，交通靜脈結扎術，靜脈充分取栓術，術后根據肢體水腫情況再輔助使用空氣壓力治療儀，臨床效果則更加滿意。

另外，對于下肢深靜脈血栓急性期患者來說，因早期管壁上血栓不穩定，容易脫落而出現致命性肺栓塞可能，因此深靜脈血栓患者早期，在沒有預防血栓脫落的保護裝置下，禁忌使用循環驅動治療儀；傳統的方法多是在靜脈血栓恢復期（自發病起4 周以上） 開始使用，這樣不利于血管的早期回流，延誤了治療的最佳時期，甚至導致腫脹難以消除，循環驅動治療儀的治療效果大打折扣。近些年來，隨著下腔靜脈濾器的使用，血栓脫落引起的肺栓塞風險降低，現通常在下腔靜脈濾器術后1周開始使用治療儀，通過加壓淺表血管，促進側支血管的建立，加速血液回心循環，解除下肢靜脈瘀積導致的氧含量降低，肌肉疲勞、疼痛、肢體腫脹等不適表現。

4 結 論

使用循環驅動治療儀較傳統單純抬高下肢的方法，對下肢靜脈性水腫的臨床癥狀有明顯改善，其縮短了治療周期，提高了患者生活質量，作為一種無創的治療手段，值得在多學科的日常護理工作中推廣、開展。