加味歸芍地黃湯防治準分子激光角膜磨鑲（LASIK）術后干眼癥的臨床研究

王海燕

（南京中醫藥大學鎮江附屬醫院（鎮江市中醫院），江蘇 鎮江 212000）

近年來隨著醫療科技以及角膜屈光手術的高速發展和完善，準分子激光角膜磨鑲術（LASIK）已經成為目前臨床上常用的角膜屈光手術方式之一，但是術后患者經常存在眼干澀、異物感等不良情況[1]。本院將加味歸芍地黃湯應用于2014年3月至2016年2月收治的LASIK手術患者中，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取140例2014年3月至2016年2月在我院接受LASIK術治療的患者，采用數字隨機表法將以上患者通過抽簽法1∶1隨機分為參照組和實驗組各70例（140眼），參照組中女性、男性的患者人數分別是38例和32例；年齡20～44歲，中位年齡（26.58±3.11）歲；實驗組中女性、男性的患者人數分別是37例和33例；年齡19～46歲，中位年齡（26.63±3.13）歲；上述基本資料經檢驗參照組和實驗組患者間不存在顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，可進行組間比較。

1.2 方法：參照組患者在手術治療過程種給予常規藥物，即給予典必殊眼液、眼膏+玻璃酸鈉滴眼液治療：給予1滴/次的典必殊眼液，4～6次/天；將長1～1.5 cm的典必殊藥膏涂入結膜囊中，3～4次/天；給予患者劑量為1滴/次的玻璃酸鈉滴眼液滴眼，5～6次/天。實驗組患者在局部用藥的基礎上，給予加味歸芍地黃湯治療，方劑組成為：當歸、白芍、地黃、丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉、玄參、麥冬、鬼針草[2]，1劑/天，2次/天。本次研究將1個月設置為1個治療療程，所有患者均接受為期1個療程的治療。

1.3 療效標準：①觀察術前3 d，術后3 d、7 d、30 d、90 d、180 d，患者的干眼癥指標：干眼癥狀（問卷形式），自覺癥狀包括下列八大癥狀：眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光以及眼紅，對患者的癥狀的程度進行評分并判定，干眼癥的判定標準遵循中華醫學會眼科學分會角膜病學組《干眼臨床診療專家共識》以及中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[3]中的相關臨床診斷標準。②Schirmer Test（淚液分泌試驗），檢測方法，受檢者背光而坐，取1張5 mm×35 mm的濾紙，一端反折5 mm，輕輕置于被檢者下瞼結膜囊外1/3交界處，另一端自然下垂，矚患者輕輕閉眼，5 min后取下濾紙，測量濾紙濕潤長度，≥10 mm/5 min為淚液分泌正常；＜10 mm/5 min且≥5 mm/5 min為淚液分泌較少；＜5 mm/5 min為淚液分泌極少[4]。③BUT（淚膜破裂時間）。在被檢查者結膜囊內滴1滴（20 mg/L）熒光素鈉溶液，矚其眨眼，裂隙燈鈷藍色光下觀察自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現第1個黑斑所需的時間，共測量3次，取平均值。≥10 s為淚膜穩定；≥5 s且＜10 s為淚膜輕度不穩定；＜5 s為淚膜重度不穩定[5]。

1.4 統計學分析：利用SPSS20.0統計分析軟件進行處理：計量資料：符合正態分布組間比較采用t檢驗，不符合正態分布組間比較用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05，有統計學意義。Spearman秩相關分析：篩選出的有意義變量，得出各自的相關系數（r值）及P值，P＜0.05即統計學意義。多因素Logistic回歸分析：對Spearman秩相關篩選出的有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸模型進行分析。

2 結 果

2.1 干眼癥發病概率對比：術前兩組患者均沒有干眼癥，就術后3 d、1周、1個月以及3個月的干眼癥發病概率而言，實驗組患者均明顯低于參照組（10%、7.14%、5.71%、1.43% vs 24.29%、17.14%、14.29%、8.57%），χ2=7.5843、7.3369、7.9412、7.1221，組間差異經檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的干眼癥發病概率對比[n（%）]

2.2 治療前后BUT及SIT對比情況：就術前BUT及SIT而言，參照組和實驗組患者比較，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者的BUT及SIT呈現出程度不同的下降趨勢，術后1周實驗組患者的SIT值明顯高于參照組，術后1個月實驗組患者的BUT明顯長于參照組，因為P＜0.05，組間差異具有統計學意義，其余各時間段差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BUT及SIT對比情況（±s）

表2 兩組患者治療前后BUT及SIT對比情況（±s）

組別 時間 BUT(s) SIT(mm/min)參照組(n=70) 術前 12.85±10.44 14.95±8.52術后1周 8.79±7.56 9.41±6.77術后1個月 8.54±7.44 11.93±9.71術后3個月 11.32±6.57 13.66±10.55實驗組(n=70) 術前 12.91±10.39 15.05±8.44術后1周 9.26±6.77 11.77±5.66術后1個月 10.58±7.39 12.02±9.54術后3個月 12.97±7.02 13.84±9.44

3 討 論

準分子激光自從1983年開始逐漸在臨床上廣泛應用，目前準分子激光角膜磨鑲（LASIK）術因具有高度的安全性、穩定性、有效性和可預測性等諸多優點，已經成為目前臨床上最熱門的屈光手術方式。但是隨著其大范圍的應用，其術后視覺質量的下降問題以及干眼癥等并發癥的出現也引起了人們的關注[6]。干眼癥在中醫學中屬于“白澀癥”、“神水將枯”癥的范疇，加味歸芍地黃湯主要由當歸、白芍、地黃、丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉、玄參、麥冬、鬼針草等藥材組成，具有補陰養血、增液潤燥的效果。以上諸藥共用，共奏補陰養血，增液潤燥之功，起到營養角膜，促進術后角膜的感覺神經修復的作用，從而能夠使患者的干眼癥顯著減輕或消除。在本次研究中，將常規藥物和加味歸芍地黃湯分別應用于我院收治的140例LASIK術后干眼癥患者中，結果顯示：就術后3 d、1周、1個月以及3個月的干眼癥發病概率而言，實驗組患者均明顯低于參照組；術后兩組患者的BUT及SIT呈現出程度不同的下降趨勢，術后1周實驗組患者的SIT值明顯高于參照組，術后1個月實驗組患者的BUT明顯長于參照組，有統計學意義（P＜0.05）；其余各時間段無統計學意義（P＞0.05）。實踐證明，歸芍地黃湯防治LASIK術后干眼癥的臨床效果十分理想，在防治干眼癥、提高治療效果以及促進患者康復等方面均具有極其顯著的優勢，值得大力推廣。