優思明與達英-35治療多囊卵巢綜合征的對比

王 丹 蓋 盟 楊 波 班迎芝

（營口市婦產兒童醫院婦科，遼寧 營口 115003）

多囊卵巢綜合征是青春期及育齡期婦女常見的內分泌疾病之一，以無排卵或排卵稀發及高雄激素為特征。臨床表現為月經紊亂、閉經、不孕等。多囊卵巢綜合征病因尚不明確，治療方案分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療方案以改善生活方式，戒煙戒酒，控制體質量等[1]。目前臨床可供選擇的藥物眾多，如達英-35、優思明等。優思明主要成分為屈螺酮，具有抗雄激素及抗鹽皮質激素的特性，還能改善生殖內分泌、脂、糖代謝[2]。為了了解上述治療藥物的臨床療效目前仍存在爭議。本文收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢綜合征不孕患者，分析上述藥物的治療差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2015年3月我院多囊卵巢綜合征不孕的100例患者，患者符合2003年鹿特丹診斷標準。根據患者服用藥物種類分為：50例優思明組和50例達英-35組。優思明組平均年齡（25.5±5.4）歲，平均體質量（52.7±8.4）kg。達英-35組平均年齡（26.1±6.4）歲，平均體質量（51.9±7.7）kg。兩組患者年齡、體質量差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①近期未服用過激素類藥物。②無高泌乳素血癥、卵巢早衰。

1.3 排除標準：①先天性腎上腺皮質增生癥、Cushing綜合征者。②惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 優思明組子宮內膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月經第5天開始使用優思明；＜8 mm者直接使用優思明，1片/天，連用21 d，停藥撤血第5天重復上述治療，連用3個周期。

1.4.2 達英-35組子宮內膜厚度＞8 mm先用孕激素撤血，月經第5天開始使用達英-35；＜8 mm者直接使用達英-35，1片/天，連用21 d，停藥撤血第5天重復上述治療，連用3個周期。

1.5 觀察指標：對比兩組婚齡、病程；兩組治療前后一般臨床指標；兩組治療后一般臨床指標；優思明組和達英-35組治療前后胰島素水平；優思明組和達英-35組治療后1年妊娠率。

1.6 統計學方法：采用SPSS17.0軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組婚齡、病程對比優思明組和達英-35組婚齡、病程比較無差異（P＞0.05）

2.2 兩組治療前一般臨床指標比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前一般臨床指標（±s）

表1 兩組治療前一般臨床指標（±s）

組別 BMI(kg/m2) 腰臀比 多毛評分(分) 痤瘡評分(分) TG(mmol/L) FPG(mmol/L) LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL)達英-35組 21.13±3.68 0.84±0.08 7.23±2.47 0.42±0.13 0.91±0.43 4.92±0.38 15.23±3.67 7.76±1.93優思明組 20.98±3.47 0.85±0.09 7.26±2.51 0.43±0.19 0.88±0.39 4.95±0.35 15.19±4.05 7.72±1.82 t 0.16 0.22 0.31 0.41 0.28 0.14 0.47 0.25 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療后一般臨床指標：兩組治療后BMI、腰臀比、多毛評分比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH比較有差異（P＜0.05）。

2.4 優思明組和達英-35組治療前后胰島素水平：優思明組和達英-35組治療前胰島素水平分別為（13.58±5.28）mIU/L、（13.49±5.58）mIU/L，比較無差異（P＞0.05）；優思明組和達英-35組治療后胰島素水平分別為（7.63±2.25）mIU/L、（10.52±4.51）mIU/L，比較有差異（P＜0.05）。

2.5 優思明組和達英-35組治療后1年妊娠率：優思明組和達英-35組治療后1年妊娠率分別為72%、62%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討 論

多囊卵巢綜合征以閉經、月經稀發、不孕、多毛、持續性無排卵、高雄激素為主要表現，病理核心在于卵巢。育齡期婦女發病率達到25%～50%，影響婦女身心健康。還有學者指出多囊卵巢綜合征為婦科常見內分泌疾病，患者有稀發排卵或無排卵、高雄激素血癥、高胰島素血癥及血脂代謝異常等表現。多囊卵巢綜合征發病因素有多種，主要包括雄性激素分泌過量以及胰島素敏感性較低導致的胰島素分泌過量[3]。

口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征歷史悠久，避孕藥主要由雌激素及孕激素組成。雌激素通過降低血清雙氫睪酮水平，從而減輕雄激素造成的相關癥狀。孕激素能抗雄激素作用，可使宮頸黏液性狀良好，使子宮內膜轉化為分泌期。還有學者指出避孕藥通過抑制LH水平減少卵巢來源雄激素[4]。

達英-35含炔雌醇和醋酸環丙孕酮，可多途徑降雄激素作用，緩解痤瘡、多毛等癥狀。優思明含炔雌醇和屈螺酮。屈螺酮可抑制卵巢和腎上腺分泌雄激素，對抗血清中高雄激素血癥[5]。本次研究發現兩組治療后BMI、腰臀比、多毛評分、痤瘡評分、出現不同程度好轉，可以看出兩種藥物均能降低睪酮和黃體生成素，改善多毛等癥狀。但是本文還發現兩組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH比較有差異（P＜0.05）。同樣有學者指出達英-35有輕微的水鈉潴留作用外，還會造成血清三酰甘油的升高。還有學者指出達英-35中醋酸環丙孕酮有輕微的雄激素活性。而優思明近于天然孕激素，除了抗雄激素作用外，還對血糖、血脂代謝有積極作用[7]。同樣有學者指出優思明對心血管有保護作用，可降低脈粥樣硬化的危險。同時優思明可以降低雄性激素分泌量，改善無排卵現象，提高妊娠率。

本次發現優思明組和達英-35組治療后痤瘡評分、TG、FPG、LH、FSH、胰島素水平及治療后1年妊娠率比較有差異（P＜0.05）。因此，本文認為與達英-35相比，優思明治療多囊卵巢綜合征療效肯定，此外還能調節患者血脂、血糖代謝水平，同時優思明通過改善LH、FSH水平還能提高妊娠率。