結核患者痰結核桿菌檢驗的方法探討

劉德福

（沈陽市鐵西區結核防治所檢驗科，遼寧 沈陽 110021）

結核病指由于結核桿菌感染所引發的慢性疾病，屬于臨床常見感染性疾病[1-2]。有統計資料表明，結核病多發于超過45歲的中老年人，具有緩發、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點，并且其潛伏期長達4～8周，存在入侵全身機體器官的可能性，80%發于肺部，20%發于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，主要依靠人與人呼吸道傳播[3-4]。同時，按發病位置，結核病可分為腸結核、肝結核、胃結核及肺結核，并且受病理機制復雜性的影響，結核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復高熱及咳痰咯血，不僅嚴重影響患者生活質量，還威脅患者生命安全。鑒于此，本文重點探究對比結核患者結核桿菌檢驗方法的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將在我院于2015年3月至2016年3月接受治療的96例結核病患者納入研究，以數學領域盲選法為依據將患者分成兩組，每組各48例。其中，對照組48例患者中男女比例為25∶23，最小及最大年齡分別為57、72歲，中位數年齡（59.1±5.3）歲，中位病程（5.4±1.3）個月；觀察組48例患者中男女比例為26∶22，最小及最大年齡分別為56、72歲，中位數年齡（58.6±5.8）歲，中位病程（5.3±

1.2 ）個月。根據以上各項基本資料可知，兩組患者對比不明顯（P＞0.05），存在對比研究的價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者均符合結核病診斷標準。排除標準：兩組患者均存在意識障礙或精神障礙。

1.2 檢驗方法：兩組患者均進入隔離病房進行診斷治療，對照組患者給予經痰涂片檢查，即：醫務人員于患者晨起深呼吸后咳痰采集痰液標本，針對無法自主排痰的老年患者利用咽拭子等方法取出肺部痰液標本；立即送檢采取尼式抗酸染色，應用顯微鏡觀察患者痰液標本，以100個視野中3～9條抗菌桿菌為陽性檢測標準。觀察組患者給予PCR檢查，即：將氫氧化鈉溶液與痰液標本相混合后放置37 ℃下40 min；離心處理混合液，保持速度為每分鐘1000轉，處理時間不得超過5 min；離心處理完成后去除上層清液，選擇濃度0.9%氯化鈉溶液沖洗至中性，以熒光制為參照評估結核桿菌陽性例數。

1.3 統計學分析：選取SPSS18.0統計學軟件對數據加以處理，在計量資料方面，采取（±s）加以表示，本次兩組之間數據對比采取t進行檢驗；在計數資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數據對比采取比χ2進行檢驗，如果P值低于0.05，代表兩組數據存在顯著的差異性，具備統計學價值。

2 結 果

在陽性檢出率上，觀察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性檢出率對比[n（%）]

3 討 論

結核病屬于臨床常見感染性疾病，具有緩發、慢性及臨床癥狀輕微等鮮明特點。有研究資料表明，結核病的潛伏期長達4～8周，存在入侵全身機體器官的可能性，80%發于肺部，20%發于骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜及頸淋巴，以人與人呼吸道為主要傳播方式。受病理機制復雜性的影響，結核病早期無任何明顯癥狀且癥狀輕微極易被忽視，輕者體溫上升、渾身乏力、食欲不振及惡心嘔吐，重者上腹疼痛、反復高熱及咳痰咯血，不僅嚴重影響患者生活質量，還威脅患者生命安全。從現階段我國醫療水平來看，治療結核病的方法較為單一，以藥物治療為主以手術治療為輔，治療時間長，一旦診斷方法不得當直接延誤最佳治療時機。

由于結核病病程較長，以痰菌轉陰率為臨床判斷結核病治療效果的主要指標，有助于醫務人員制定具有針對性的預后方案，對于患者機體恢復有著積極意義。作為臨床診斷結核病的主要指標，以結合桿菌數量為依托采取痰涂片抗酸染色及痰培養法進行常規檢查，但是常規檢查法的陽性檢出率低且靈敏度差，直接影響患者預后及機體恢復。PCR檢查又稱聚合酶鏈反應，指用于放大擴增特定DNA片段的分子生物學技術，可視為生物體外復制特殊DNA的過程[5-6]。有研究資料表明，聚合酶鏈反應技術源于20世紀80年代末期，發展至今現已形成較為成熟的技術體系。

作為現階段新興分子與基因相結合的診斷方法，具有操作簡單、診斷快速、費用低廉及特異性高等鮮明特點，臨床應用前景良好。有學者經研究發現，針對肺結核合并人類免疫缺陷病毒群體分別采取常規實驗室診斷及PCR檢查，結果發現應用PCR檢查的敏感率及診斷準確率分別高達95%及94%，明顯高于常規實驗室診斷，側面證明人類免疫缺陷病毒感染無法干擾PCR對結核病診斷的準確性[7]。經本次研究發現，對照組患者給予經痰涂片檢查，觀察組患者給予PCR檢查，對照組41例患者陽性檢出12例、未檢出36例、總檢出率25.00%；觀察組41例患者陽性檢出43例、未檢出5例、總檢出率89.58%。在陽性檢出率指標上察組為89.58%，與對照組25.00%相比明顯更高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，結核病患者給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進展程度，為治療方案提供強有力的保障。

綜上所述：在診斷結核病患者的過程中，給予PCR檢查的效果良好，能提高陽性檢出率，全面評估患者病情進展程度，為制定治療方案提供強有力的保障。因此值得在臨床實踐中推廣及使用。