神經外科顱腦損傷患者應用兩種營養支持方法的療效對比分析

陳旭東

（錦州市凌河區醫院，遼寧 錦州 121000）

在神經外科中最常見的一種傷病就是顱腦損傷，其主要傷病種類有：頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴重，需要加以注意。導致顱腦損傷的原因主要有意外交通事故、工傷或火器操作。通常大部分輕、中型及重型顱腦損傷患者可通過非手術方式進行治療。非手術治療主要有：顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發癥的治療等，其中以營養支持療法最為常見[1]。本次研究對我院神經外科顱腦損傷患者應用不同的營養支持療法進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽取2016年5月至2017年6月到我院神經外科治療顱腦損傷的80例患者作為研究對象，本次研究符合醫學實驗倫理學原則。納入標準：①所有患者均符合顱腦損傷的診斷標準；②患者住院時間在1周以上；③入院時意識清晰，并自愿參與本次調查研究。排除標準：①合并糖尿病、氣管插管患者；②嚴重器質性疾病患者及藥物過敏等[2]。將所有患者按營養支持方式的不同分為研究組40例和參照組40例。其中研究組患者有男性25例，女性15例，年齡30～70歲，平均年齡（50±2.43）歲，有18例患者因車禍致傷，有14例患者因高空墜落致傷，有8例患者因外力撞擊致傷；參照組患者有男性28例，女性12例，年齡32～72歲，平均年齡（52±3.24）歲，有20例患者因車禍致傷，有15例患者因高空墜落致傷，有5例患者因外力撞擊致傷。將兩組患者的臨床資料和病史、病況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 治療方法：給參照組患者入院后一天實施腸內營養支持法，為患者鼻導管或口服腸內營養乳劑（規格500毫升/瓶，華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040188），每天使用2000～4000 mL。給研究組患者在腸外營養支持的基礎上進行場內營養支持，研究組患者入院后一天進行腸外營養支持，通過靜脈滴注腸外營養制劑（TPN），由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質、多種微量元素等各種營養要素、制劑混合配制而成，滴注速度為每小時40～50滴。進行3 d腸外營養支持后開始進行腸內營養。兩組的非蛋白質熱卡（NPC）∶氮均為155∶1，蛋白質、脂肪、氮的比例相等，其營養支持治療方案主要有醫院醫師研究制定[3]。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的臨床各項指標和及并發癥的發生情況，臨床指標包括：總淋巴細胞計數、轉鐵蛋白、一天排氮、血漿清蛋白、血清總蛋白水平。將兩組患者的各項指標及并發癥出現率進行比較、分析。

1.4 統計學方法：應用SPSS24.0統計學軟件對研究數據展開分析、處理，數據通過均數±標準差（±s）代表統計數據，使用百分數（%）表示技術資料，應用χ2檢驗，進行t檢驗，以P＜0.05代表差異的統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者營養支持后并發癥發生率：見表1。

表1 兩組患者營養支持后并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者臨床各項指標：見表2。

表2 兩組患者臨床各項指標的數據比較分析（±s）

表2 兩組患者臨床各項指標的數據比較分析（±s）

注：P＜0.05

臨床指標 研究組(n=40) 參照組(n=40)總淋巴細胞計數(個/μL) 2842±321 2613±213轉鐵蛋白(g/L) 2.47±0.41 2.23±0.38一天排氮(mmol/d) 386.75±17.92 452.31±37.23血漿清蛋白(g/L) 43.42±6.11 37.18±6.05血清總蛋白(g/L) 68.42±7.33 68.88±6.35

3 討 論

神經外科顱腦損傷屬于高危傷病，一旦發生必須進行及時有效的治療，情況嚴重者甚至會有生命危險，再錄繞損傷患者的臨床治療中會應用營養支持療法，主要是為了保持患者生命體征，為患者的機體補充所需要的營養和能量，從而使其渡過危險期。

營養支持療法的重要性已得到普遍認同，腸內營養的重要性不僅僅是停留在營養本身，其更重要的意義在與維持腸道這個臟器的功能，包括了其免疫功能，黏膜的修復以及防止細菌移位等方面。而為患者提供腸外營養的目的是使患者在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養狀況、體質量增加和創傷愈合，使得患者身體各項功能有所改善[4]。

在本次研究中，研究組患者應用的營養支持方法使得患者的并發癥概率明顯少于參照組，由此可見腸內、腸外營養支持能夠減少并發癥的發生率，研究組患者的臨床各項指標的改善程度明顯好于參照組，可見腸內、腸外營養支持能夠臨床不良癥狀開始緩解，患者體內的總淋巴細胞計數、轉鐵蛋白、一天排氮、血漿清蛋白、血清總蛋白水平等各項生命體征指標快速恢復，能夠明顯改善患者的身體狀況，這與薛楠[5]研究結果相符合。綜合以上研究，對神經外科顱腦損傷患者應用腸內、腸外營養支持治療不僅可以降低并發癥的出現率，還能改善患者的各項生命指標，使患者的機體和精神狀態能夠更快的恢復，可在臨床醫療中推廣應用。