引起食管賁門癌術后胃排空障礙的相關因素及預防措施

顏 嵩

（江蘇省射陽縣人民醫院胸外科，江蘇 射陽 224300）

食管賁門癌是常見的消化系統惡性腫瘤，食管賁門癌根治術是常用手術方法，術后胃排空障礙是食管賁門癌術后常見并發癥，表現為非機械性梗阻的胃排空延遲，也可稱為功能性延遲胃排空，其原因多種，包括精神、手術、疾病類型等[1]。本文選取我院收治的食管賁門癌術患者作為研究對象，對食管賁門癌術后胃排空障礙的危險因素進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2017年6月江蘇省射陽縣人民醫院胸外科食管賁門癌術后發生胃排空障礙40例，男/女比例為17/23，年齡43～79（61.16±9.27）歲，所有患者在接受手術術后，肛門排氣功能均恢復，但進食后出現不同程度的惡心、嘔吐、飽脹、呃逆等；胃腸減壓抽出大量液體，每日980～3540 mL，平均（1143.90±120.34）mL；體格檢查無明顯壓痛、反跳痛，聞及振水音，腸鳴音減弱或恢復正常。行75%泛影葡胺口服檢查，對比劑停留在殘胃，胃腸蠕動功能減弱，對12例患者進行胃鏡檢查，吻合口能夠順利通過胃鏡，但見水腫存在。

1.2 方法：食管賁門癌術后發生胃排空障礙患者作為觀察組，按1∶1選擇40例食管賁門癌術后未發生胃排空障礙作為對照組，觀察性別、年齡、白蛋白水平、體質量指數、切口長度、心理反應、手術時間、術后進食時間等因素在兩組食管賁門癌根治術患者上差異。

1.3 統計學處理：SPSS15.0統計學軟件處理，劑量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

兩組食管賁門癌根治術患者年齡（61.16±9.27）歲VS（60.98±9.45）歲，男/女（17/23）VS（19/21），體質量指數（23.80±0.88）kg/ m2VS（24.12±0.89）kg/m2、切口長度（16.15±3.14）cm VS（15.97±2.98）cm無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組存在不良情緒55.00%、手術時間（197.57±22.16）min高于對照組的25.00%、（168.12±18.36）min（P＜0.05）；白蛋白水平（31.09±2.56）g/L、術后進食（6.22±1.34）d低于對照組的（33.92±2.20）g/L、（8.36±2.02）d（P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管賁門癌患者相關指標比較

3 討 論

當前臨床針對術后胃排空障礙的病發原因仍然缺乏統一的認識，大部分學者均認為胃排空障礙原因與患者自身、手術等多個方面的因素有關[2]，如：術前患者胃動力不足；術中胃完整性被破壞、迷走神經損傷、術中食管裂孔膈肌切開過少或過多、麻醉藥物對胃腸蠕動有抑制作用、手術本身操作（如牽拉、血管切斷、結扎等）及術中外漏的消化道液等的化學炎性反應易造成胃壁損傷及水腫[3]；術后胸腔胃，負壓下胃排空緩慢[4]，本次研究中針對食管賁門癌術后胃排空障礙患者的病發原因進行分析，顯示胃排空障礙患者的原因與還其自身情緒、手術時間、白蛋白水平、術后進食等因素息息相關：①患者自身精神因素，患者通常對于食管賁門癌根治術了解程度較差，出現抑郁、恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，其交感神經活動會處于亢奮狀態，進而對患者的胃腸道功能產生不良影響，并誘發胃排空障礙[5]。觀察組存在不良情緒55.00%高于對照組的25.00%（P＜0.05）。②患者術前營養不良，較差的營養狀況會導致胃功能排空延遲，低蛋白血癥易造成其食管胃的吻合口出現水腫現象，不利于組織血液供應，易引發胃排空障礙[6]。觀察組白蛋白水平（31.09±2.56）g/L低于對照組的（33.92±2.20）g/L（P＜0.05）。③手術時間臟器暴露的時間非常長，且手術中對胃腸道及系膜產生牽拉作用或損傷嚴重；麻醉藥物刺激時間長，胃內環境及胃部結構的改變明顯等等，均可引起患者術后發生胃排空障礙[7]。觀察組手術時間（197.57±22.16）min高于對照組（168.12±18.36）min（P＜0.05）。④術后進食時間也會對胃排空障礙綜合征造成一定的影響，根據研究發現如果患者行食管賁門癌術后進食時間過早，則不利于胃腸動力恢復，主要原因在于患者術后腸胃功能沒有完全恢復，如果過早進食，則會增加患者胃腸負擔，容易誘發胃排空障礙。觀察組術后進食（6.22±1.34）d低于對照組的（8.36±2.02）d（P＜0.05）。

食管賁門癌術后胃排空障礙胸胃膨脹導致肺不張、感染，影響呼吸功能，且食管缺少漿膜層，切口愈合能力差，手術損傷較大，直接影響循環，呼吸，消化系統，如果發生胃排空障礙后，長時間的禁食水，患者不但要承受手術帶來的痛苦，還要承受經濟壓力，嚴重影響其術后康復效果，延長康復期[8]，應實施相應措施最大程度預防胃排空障礙的發生：①心理支持：精神因素是導致腹部非胃手術后胃排空障礙發生主要原因，患者精神緊張、不安、抑郁等，使迷走神經處于抑制狀態，影響胃腸活動，因此重視患者心理情緒變化，穩定患者情緒，給予必要心理疏導，并采取健康宣教，講述胃排空障礙相關知識及注意事項，提高患者配合治療和護理的積極性和主動性[9]。②實施營養支持：術前進行臨床檢查，準確把握患者的全身狀況和疾病情況，針對存在貧血或者低蛋白血腫的患者，可以選擇紅細胞以及白蛋白進行輸注，糾正患者存在的低蛋白血癥、貧血和機體水電失衡等表現；手術后給予腸外營養支持和腸蠕動恢復后早期進行腸內營養支持，維持體內環境穩定。早期可通過中心靜脈置管輸入，嚴格按照無菌操作原則實施營養液配置，并在24 h內輸入完成；腸內營養可促進胃腸正常菌群的平衡，通過放置空腸營養管。③縮短手術時間：術中精細操作，盡量減少對胃牽拉及擠壓，如果有條件則最好采用腔鏡手術，從而減少手術應激反應；盡量減少止痛泵的使用。④在拔出胃管后遵循少食多餐循序漸進的方式：早期避免進食高脂肪，高蛋白飲食，根據患者情況可適當延遲進流質時間，養成定時定量的習慣。引導患者堅持少食多餐的進食原則，進食之后選擇半坐位，借助重力原理促使食物順利排入腸道。根據患者術后治療效果和恢復情況，在條件允許的基礎上，囑患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，監測其引流量，對飲食結構進行適當調整，從而促進其胃腸功能的恢復。