兩種方式治療剖宮產后瘢痕妊娠的結局分析

孫有富

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連116000）

子宮瘢痕妊娠主要因患者進行剖宮產手術后遺留的切口瘢痕，是臨床常見的遠期并發癥之一[1]。子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀無特異性，部分患者癥狀隱匿，常常誤診為宮頸破裂出血，這也是部分患者進行子宮切除的原因[2]。部分剖宮產妊娠患者由于治療不及時，還會出現失血性休克、嚴重感染甚至危及生命，這個患者的健康造成嚴重威脅[3]。本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產瘢痕妊娠患者86例，分析兩種手術方案應用于剖宮產后瘢痕妊娠的臨床療效，取得較為滿意結果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產瘢痕妊娠患者86例，并隨機劃分為實驗組和對照組各43例，入組患者均簽署知情同意書，本項研究通過我院醫學倫理會批準。入組患者均由于停經后出現陰道不規則出血就診，且完善尿妊娠檢查提示陽性。實驗組年齡25～41歲，平均年齡（30.7±4.2）歲，懷孕次數1～4次，平均懷孕次數（1.8±0.3）次；對照組年齡22～40歲，平均年齡（30.4±4.1）歲，懷孕次數1～5次，平均懷孕次數（1.7±0.3）次；兩組患者在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組數據具有可比性。

1.2 實驗方法：對照組予以常規開腹手術方案，實驗組予以腹腔鏡手術方案，選擇全身麻醉方式，首先仔細觀察評估妊娠瘢痕形態、子宮形態及盆腔情況。使用宮腔鏡進行內生型檢查，在腹腔鏡條件下予以負壓吸宮法，將妊娠物萬全清除，并仔細修補宮腔瘢痕薄弱的部位。外生型應當評估是否存在活動性出血，對于存在者應當及時阻滯子宮動脈。在腹腔鏡條件下進行陰道負吸引，仔細排除是否存在薄弱部位，及時進行修剪破裂部位，使用可吸收線完成縫合。

1.3 檢測指標：比較兩組患者的臨床療效，包括平均住院時長，血HCG恢復所需時長、月經恢復所需時長、及手術出血量。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，兩組患者間比較采用t檢驗和χ2檢驗分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

兩組患者臨床療效情況對比：實驗組和對照組的臨床治愈率分別為100.0%、72.3%，實驗組的臨床治愈率顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的平均住院時長、血HCG恢復所需時長、月經恢復時長及手術出血量指標均顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床療效情況對比（±s）

手術出血量(mL)對照組 43 9.7±2.6 20.5±2.4 27.8±2.6 92.5±10.2實驗組 43 6.0±1.3 17.8±1.1 22.3±2.1 46.7±8.2組別 例數 住院總時長(d)血HCG恢復所需時長(d)月經恢復時長(d)

3 結 論

近年來，子宮瘢痕妊娠的發病率呈現逐年升高趨勢，這與剖宮產頻率不斷升高密切相關[4]。子宮瘢痕妊娠是異位妊娠中較為特殊的一類，該病由于胚胎著床于宮腔手術的瘢痕位置，臨床中如果未采取相應的治療，胚胎組織發育后出現血管的破裂，臨床常見大出血、休克等嚴重并發癥，甚至導致死亡，這對患者的生命健康造成嚴重威脅[5]。子宮瘢痕妊娠與自然流產具有一定的相似性，單憑臨床癥狀、實驗室檢查往往難以做出準確判斷，這對患者治療和預后造成影響，同時部分患者進行清宮術后導致血管破裂引發失血性休克，對患者生命造成嚴重威脅[6]。

臨床中子宮瘢痕妊娠患者多以中青年婦女為主，該類人群具有較高的生育需求，該類患者多采取內科保守治療，由于藥物治療只能夠針對HCG水平在5000 IU/mL以上或孕周在10周以上者，這使得部分患者仍需要選擇手術方案[7]。本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產瘢痕妊娠患者86例，分析兩種手術方案應用于剖宮產后瘢痕妊娠的臨床療效，結果顯示，實驗組和對照組的臨床治愈率分別為100.0%、72.3%，實驗組的臨床治愈率顯著優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的平均住院時長、血HCG恢復所需時長、月經恢復時長及手術出血量指標均顯著好于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。相對于常規開腹手術，腹腔鏡手術具有手術創傷小，手術視野清晰的優勢，能夠充分觀察病灶情況，并進行徹底清除，有效降低手術創傷及手術出血量，這對于機體恢復十分有利。利用腹腔鏡手術能夠較徹底對子宮瘢痕進行切除，通過連續縫合方法，有效修補缺損的子宮部位，這對于子宮形態的完整性十分有利，能夠有效降低再次剖宮產手術后瘢痕妊娠的發生率。本研究結果表明腹腔鏡手術能夠有效改善患者臨床指標，提高手術治愈率，改善剖宮產瘢痕妊娠患者的預后。

綜上所述，腹腔鏡手術方案應用于剖宮產瘢痕妊娠臨床療效確切，能夠有效提高治愈率，對于患者恢復及預后具有積極作用，值得臨床推廣應用。