探討雙胎妊娠絨毛膜性質的臨床診斷意義

史 雪

（遼寧省盤錦市金禾醫院婦產科，遼寧 盤錦 124000）

近年來隨著生殖技術的發展，國家二胎政策的開放，雙胎妊娠、多胎妊娠人群逐漸增多，而雙胎妊娠、多胎妊娠孕婦屬于高危妊娠，對母嬰的預后有著較大的影響，與單胎妊娠比較具有較高的流產率、新生兒窒息率、低體質量兒發生率以及病死率。雙胎妊娠絨毛膜性質，可分為單絨毛膜和雙絨毛膜，不同絨毛膜性質對圍生兒的結局有著一定的影響[1-2]。在孕早期通過查陰道B超能明確雙胎妊娠的絨毛膜性質，因此明確雙胎妊娠絨毛膜性質對圍生兒以及妊娠情況的影響具有重要的意義。本文就我院420例雙胎妊娠孕婦進行分析，探討其臨床診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2012年1月至2017年1月我院產科分娩的420例雙胎妊娠孕產婦為研究對象進行回顧性分析，孕產婦年齡在19～42歲，孕次1～7次，產次1～3次。分娩孕周28.6～38.2周，均行剖宮產。所選孕產婦孕早期均行陰道B超檢查明確絨毛膜性質。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組：所選420例患者根據其絨毛膜性質分為雙絨毛膜組（295例）和單絨毛膜組（125例）。

1.2.2 收集資料：收集所選孕婦的臨床資料并整理分析，比較兩組孕婦的妊娠情況以及圍生兒結局情況。妊娠情況主要是指妊娠期相關并發癥的發生；圍生兒結局主要包括低出生體質量兒、極低出生體質量兒、圍生兒病死率等。所有疾病診斷均參照全國高等醫藥院校婦產科學和兒科學教材的相關診斷標準。

1.2.3 統計學分析：所有數據均錄入SPSS19.0統計學軟件進行分析，孕婦早產率、妊娠期并發癥以及圍生兒結局情況均采用百分數表示，采用卡方檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦妊娠情況比較：雙絨毛膜組中，足月產251例（85.1%），孕34周前早產44例（14.9%）；單絨毛膜組則分別為77例（5%）和48例（38.4%），結果顯示單絨毛膜組早產發生率高于上絨毛膜組差異顯著（P＜0.05）。比較兩組孕婦妊娠并發癥情況，結果顯示雙絨毛膜組患者出現羊水過多、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病的發生率明顯低于單絨毛膜組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組孕婦的妊娠期并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦圍生兒結局比較：比較兩組圍生兒結局情況，主要包括低出生體質量兒、極低出生體質量兒、新生兒窒息以及圍生兒死亡的發生率，結果顯示雙絨毛膜組發生率均明顯低于單絨毛膜組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），其中雙胎輸血綜合征屬于單絨毛膜的特有并發癥。見表2。

表2 兩組圍生兒結局比較[n(%)]

3 討 論

近年來雙胎妊娠率明顯上升，雙胎妊娠孕婦增多，妊娠風險亦明顯增加，但大多數孕婦對于雙胎妊娠的潛在風險不甚了解，不夠重視。雙胎妊娠中單卵雙胎一般占比30%，雙卵雙胎占70%，本文所選患者中雙胎絨毛膜孕婦295例（70.2%），單絨毛膜孕婦125例（29.8%），比例類似。既往研究單卵雙胎與雙卵雙胎的新生兒風險比較，提示單卵雙胎風險更高，其主要因素是由于絨毛膜的性質不同。絨毛膜性質不同，單絨毛膜雙胎中的兩個胎盤血管較吻合，兩個胎盤之間存在復雜的血管交通，會導致血液相互分流。這種血液分流正常時會保持一種平衡，對胎兒不造成多大影響。但一旦平衡被破壞，血液單向分流，血液會從供血兒輸給受血兒。因影響程度不同，而出現一系列的并發癥和合并癥，容易增加胎兒丟失率、圍生兒發病率，部分可發生雙胎輸血綜合征[3]。

本文研究中雙絨毛膜組中，足月產251例（85.1%），孕34周前早產44例（14.9%）；單絨毛膜組中，足月產77例（5%），孕34周前早產48例（38.4%），單絨毛膜組早產發生率明顯高于雙絨毛膜組，差異顯著（P＜0.05）。而兩組孕婦妊娠并發癥情況，亦提示雙絨毛膜組患者出現羊水過多、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病等并發癥的發生率明顯低于單絨毛膜組，與相關研究一致。絕大多數的單絨毛膜雙胎妊娠是單卵雙胎，具有獨特的臨床特征，其圍生兒死亡、胎兒生長受限以及其他并發癥的發生情況明顯增高。這種相互聯系的血液循環使得血液在胎兒間迅速進行交換，但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不多見[4]。目前，絨毛膜絨毛的臨床診斷主要在妊娠早期主要是通過胎膜的診斷。 數據顯示，絨毛膜絨毛的準確度可達97%，這種輔助手段有效地早期診斷了雙胎妊娠絨毛膜絨毛的性質，以更好地預防孕婦雙胎妊娠并發癥，改善圍生期的預后。