甲狀腺素聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效及心功能狀態

李彥平

（沈陽經濟技術開發區人民醫院，遼寧 沈陽 110034）

心力衰竭（CHF）為臨床急診內科常見疾病之一，發病者心肌收縮功能受到一定影響，導致其心臟泵血量減少，若治療不及時將對其生命造成威脅[1]。CHF主要出現于中老年人群體，由于老年患者隨年齡增長生理功能出現下降，導致CHF發病率升高，且治療難度增加，臨床易發生急性呼吸衰竭，若救治不及時易對其生命造成威脅[2]。目前，臨床常予以藥物進行治療，主要為甲狀腺素、厄貝沙坦氫氯噻嗪。為明確二者聯合治療對療效、心功能狀態的影響，我院針對性選取108例患者資料分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月收治的108例老年重癥CHF患者臨床資料進行分析，將其依據治療方案不同分成對照組（54例）與研究組（54例）。對照組男女比例34∶20，年齡61～84歲，平均（72.39±5.41）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅲ級30例，Ⅳ級24例。研究組男女比例33∶21，年齡62～85歲，平均（72.45±5.53）歲；心功能分級（NYHA）：Ⅲ級29例，Ⅳ級25例。所有患者均簽署同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：均為60歲以上，與美國心臟病協會診斷CHF標準相符[3]；排除標準：心肌梗死者，嚴重心絞痛者，肝腎功能嚴重異常者。

1.3 方法：對照組予以常規治療，主要予以利尿、強心、血管擴張等藥物行抗心力衰竭對癥治療。研究組于對照組基礎上，聯合口服12.5 μg/d甲狀腺素（常州康普藥業有限公司，國藥準字H20030502），用藥3 d后增加劑量為25 μg/d，堅持服用14 d，之后于7 d內逐步減量直至停藥；口服厄貝沙坦氫氯噻嗪（Sanofi Winthrop Industrie，進口藥品注冊證號H20130005），1次1片（含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg），1次/天。兩組均堅持治療24d。

1.4 觀察指標：比較兩組臨床指標，包括左心室射血分數（LVEF）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）；對比兩組血流動力學指標，包括心排血量（CO）、肺動脈平均壓（PAMP）、體循環血管阻力（SVR）、右心房壓（RAP）等；觀察兩組心功能分級變化，結果與心功能狀態改善情況呈反比。

1.5 統計學方法：本研究數據均以SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（±s）表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組臨床指標：研究組治療后LVEF、T4、T3等水平較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標（±s）

表1 兩組臨床指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) LVEF(%) T4(nmol/L) T3(nmol/L)對照組(n=54) 46.05±3.27 97.67±13.14 0.82±0.11研究組(n=54) 52.03±5.87 117.95±11.85 1.06±0.10 t 6.5399 8.4224 11.8635 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組血流動力學指標：研究組CO、PAMP、SVR、RAP等指標水平均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標（±s）

表2 兩組血流動力學指標（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) CO(L/min) PAMP(mm Hg) SVR(kPa?s/L) RAP(mm Hg)對照組(n=54) 4.41±1.19 27.23±8.67 142.24±9.56 6.83±0.77研究組(n=54) 5.32±1.08a 23.81±6.69a 125.92±10.98a 6.51±0.69a t 4.1612 2.2949 8.2375 2.2744 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組心功能分級變化：研究組與對照組治療后均顯著優于治療前，且研究組改善程度更佳（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能分級變化（±s）

表3 兩組心功能分級變化（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

分組(n) 治療前 治療后對照組(n=54) 3.67±1.25 2.81±0.16a研究組(n=54) 3.55±1.17 2.23±0.11ab t 0.5150 21.9510 aP ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

本次研究中，研究組治療后LVEF、T4、T3等水平均較對照組高，研究組CO、PAMP、SVR、RAP等指標水平均優于對照組，研究組與對照組治療后均顯著優于治療前，且研究組改善程度更佳；此次研究與李長道[4]結果相似，提示厄貝沙坦氫氯噻嗪以及甲狀腺素共同治療有助于患者心功能改善，血液循環障礙減輕，從而改善患者療效與預后。甲狀腺激素將經外周血管阻力、左室功能、交感腎上腺素功能對全身心血管系統產生影響，而CHF患者由于神經內分泌障礙，將致使血清甲狀腺激素的水平發生改變，患者可引起正常甲狀腺功能病態綜合征[5]。CHF患者甲狀腺激素將對心肌能量的代謝產生影響，且對于心臟收縮功能具重要意義。臨床應用甲狀腺素對患者體內甲狀腺激素水平予以補充，其可促進Na+-K+-ATP酶與肌漿網Ca2+-ATP酶的活性增強，從而促進心肌收縮，心輸血量改善，且促進外周血管的平滑肌舒張，降低血管阻力。CHF患者T4、T3水平降低，將導致機體血液循環出現障礙，不利于心功能改善，運用甲狀腺素可促使體內T4、T3濃度上升，從而及時對心力衰竭進行糾正，顯著提高血管、心肌平滑肌對于腎上腺素敏感性，進而緩解患者心臟負荷，改善心功能狀態。厄貝沙坦氫氯噻嗪為臨床常見一種復合制劑，主要成分為厄貝沙坦與氫氯噻嗪，其中厄貝沙坦可與血管緊張素轉換酶1受體（AT1）產生特異性拮抗作用，降低體內血鉀濃度，從而有效達到降壓目的；氫氯噻嗪則可與腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用，起降壓效果，但該藥物將導致低血鉀癥狀，協同厄貝沙坦可拮抗該現象，從而發揮藥物穩定降壓效果。厄貝沙坦氫氯噻嗪同甲狀腺素協同治療，有助于CHF重癥老年患者機體內分泌改善，循環系統功能得以糾正，從而有效緩解心臟組織損傷情況，促進血流動力學穩定，療效與預后提升[6]。研究受多種因素影響，未對臨床療效作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，甲狀腺素、厄貝沙坦氫氯噻嗪協同治療，可使老年重癥CHF患者療效提高，預后改善，可推廣。