老年重癥肺炎患者血清電解質異常原因及對病情和預后的影響

姜 娜 牛文會

（1 赤峰學院醫學院病理生理學教研室，內蒙古 赤峰 024000；2 內蒙古赤峰市林西縣五十家子鎮中心衛生院，內蒙古 赤峰 025250）

老年重癥肺炎具有起病急、病情危重、變化快、預后差等特點[1]，是臨床常見的危重癥之一。老年重癥肺炎常并發電解質紊亂，臨床表現缺乏特異性，可能被原發病掩蓋易被忽視，處理不及時或不當，可加重病情，危及患者生命安全。臨床對血清電解質紊亂的診斷依賴于電解質監測，可幫助醫師判斷疾病嚴重程度、轉歸、預后等。此研究收集了我院2015年8月至2016年8月40例老年重癥肺炎患者臨床資料，分析引起患者血清電解質異常的原因及與病情、預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：納入我院2015年8月至2016年8月收治的40例老年重癥肺炎患者，男性28例，女性12例，年齡62～87歲，平均年齡（73.91±1.23）歲；合并癥（可兼有）：慢性阻塞性肺疾病17例，高血壓12例，腦卒中14例，糖尿病11例，冠心病18例。入院后積極治療，治療后病情好轉患者作為預后良好組，自動出院或死亡患者作為預后差組。全部患者及家屬均知曉研究內容，自愿簽署《知情同意書》。此研究經我院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 重癥肺炎診斷標準[2]：主要標準：①需機械通氣治療；②疾病進展，入院48 h內病變范圍擴大50%以上；③每日尿量在400 mL以下，或血肌酐在177 μmol/L以上。次要標準：①呼吸頻率在30次/min以上；②氧合指數在250 mm Hg以下；③收縮壓低于90 mm Hg；④舒張壓低于60 mm Hg；⑤病變累及雙肺及多肺葉。符合以上主要標準2條或次要標準3條，即可診斷為重癥肺炎。

1.3 檢查方法：入院24 h內，采集患者肘靜脈血2 mL送檢，檢測血清鉀離子、鈉離子、鈣離子、氯離子濃度。采集橈動脈血1 mL，進行動脈血氣分析。

1.4 治療方法：入院后積極控制感染，改善通氣，合并心力衰竭患者，給予利尿、強心、擴血管治療，合并呼吸衰竭患者，給予輔助通氣，循證較差患者，給予多巴胺等藥物，根據電解質檢測結果，科學合理及時地補充電解質。

1.5 統計學分析：研究數據在專業統計學軟件（SPSS20.0）中進行處理和分析，研究產生的計數數據，采用百分率（n，%）表示，應用χ2檢驗，研究出現的計量數據，采用均數±平均數（±s）描述，應用t檢驗，以P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同預后組電解質水平比較：40例老年重癥患者經綜合治療后，預后良好24例，預后差16例。兩組患者入院時鉀離子、鈣離子、氯離子水平比較（P＞0.05），預后良好組鈉離子水平高于預后差組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同預后組電解質水平比較（±s，mmol/L）

表1 不同預后組電解質水平比較（±s，mmol/L）

組別 鈉 鉀 氯 鈣預后良好組 136.92±5.43 3.45±0.45 98.43±4.56 2.23±0.21預后差組 132.02±5.12 3.37±0.43 97.78±4.55 2.21±0.20 t值 2.859 0.561 0.442 0.301 P值 0.007 0.578 0.661 0.765

2.2 酸堿平衡紊亂分析：預后良好組患者酸堿失衡以呼堿（7例）、呼堿代酸（6例）為主。預后差組患者以呼酸代酸（4例）、呼酸（3例）、呼酸代堿（3例）、三重失衡（3例）為主。見表2。

表2 不同預后組患者酸堿失衡分析（例）

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，指終末氣道、肺泡、肺間質的炎癥，臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰等，伴有胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患者生活質量。現代醫學認為肺炎發病機制為[3]：致炎因子侵入氣管、支氣管、肺泡中導致炎性反應，引起通氣、換氣功能障礙。老年機體抵抗力差，合并一系列疾病基礎，易發生重癥肺炎，增加臨床治療難度，嚴重時導致患者死亡。在處理過程中，應及時預見潛在的危險信號，準確積極處理，從而降低病死率、提高治愈率。重癥肺炎患者常重新啊電解質異常，鈉、鉀、鈣、氯離子降低，且降低程度與病情嚴重程度、進展、預后有關。謝敏[4]研究表明，老年重癥肺炎患者電解質紊亂發生率高，低鈉、低鉀、低鈣、低磷與預后有關。老年重癥肺炎低鉀血癥發生機制[5]：①老年重癥肺炎缺氧，加快呼吸頻率，大量二氧化碳排出，導致呼吸性堿中毒，血漿鉀向細胞內移動，降低血鉀；②嘔吐時，大量血鉀從胃腸道排出，加上心力衰竭應用排鉀利尿劑，從尿中排出；③病情危重，食欲降低，進食少。此研究結果顯示，預后良好組和預后差組鉀離子、鈣離子、氯離子水平比較無明顯差異（P＞0.05），但預后良好組患者鈉離子高于預后差組（P＜0.05），提示老年重癥肺炎預后與電解質紊亂有關。低鈉血癥發生原因包括[6]：①老年重癥肺炎患者合并心功能疾病，加重心功能不全，加上利尿劑的應用，導致失鈉；②缺氧使肺血管收縮、痙攣，增加肺循環阻力，減少肺血容量，刺激抗利尿激素分泌，導致稀釋性低鈉血癥；③低鉀血癥對細胞內外鉀鈉交換造成影響，鈉移入細胞內引起低鈉血癥；④缺氧狀態引起鈉泵功能障礙，細胞外鈉往細胞內被動彌散，降低血鈉水平；⑤病情嚴重，進食少，鈉攝入不足。

從表2研究結果來看，老年重癥肺炎患者伴有酸堿平衡紊亂，預后良好組患者以呼堿、呼堿代酸為主，預后差組以呼酸代酸、呼酸代堿、呼酸、三重失衡為主，提示患者入院時酸堿失衡與病情、預后密切相關。血清電解質紊亂可引起人體神經肌肉、泌尿、心血管、消化等多個系統出現酸堿失衡和功能障礙，嚴重時出現代謝性堿中毒、室性心動過速、心跳驟停等，危及患者生命安全。因此對老年重癥肺炎患者，應做好電解質水平檢測，并監測血氣變化，區別酸堿失衡類型及嚴重程度，及時對癥處理，改善預后，提高治愈率。

綜上所述，老年重癥肺炎患者易發生電解質紊亂和酸堿失衡，與病情、預后效果密切相關，臨床應注意監測電解質、血氣指標的變化，對癥處理，改善預后。