不同醫學營養治療對老年2型糖尿病患者的影響分析

劉莉莉 焦 亮

（江蘇省徐州礦務集團總醫院臨床營養科和內分泌科，江蘇 徐州 221006）

老年糖尿病患者消化功能減退、飲食調控能力降低、以及老年患者常常存在飲食結構不合理現象，難以糾正糖尿病的代謝紊亂狀態[1]；慢性高血糖、血脂異常與糖尿病的急慢性并發癥密切相關[2]；應加強老年糖尿病患者的營養管控工作。營養治療也是世界公認的T2DM的最基礎和最重要的手段，可以有效的減少和改善患者的并發癥，有利于患者臨床轉歸。本研究探討了低血糖生成指數膳食和水溶性膳食纖維治療老年T2DM報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年10月至2017年10月在我院就診的老年2型糖尿病患者72例，隨機分為A組（低血糖生成指數膳食）、B組（水溶性膳食纖維）和對照組各24例。其中A組，男女比例為13∶11，平均年齡（70.24±7.51）歲；B組男女比例為14∶10，平均年齡（70.41±7.58）歲；對照組男女比例為15∶9，平均年齡（70.53±7.62）歲。3組均為輕體力患者，每日有氧運動半小時。三組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①糖尿病病史＞2年；②口服降糖藥物降低血糖且近期無藥物調整者；③年齡60～80歲；④有自主的行為能力，思維清晰，能夠接受飲食指導并配合飲食治療；⑤患者知情同意。排除標準：①有嚴重肝、腎功能障礙者；②近期有感染；③惡性腫瘤；④甲亢。

1.3 方法。對照組：根據身高、體質量、活動量制定相應的糖尿病膳食食譜，食譜要求忌單糖類食物，高膽固醇攝入＜300 mg/d，按照食譜每日量化攝入谷薯類、蔬菜水果、肉蛋奶類等食物，合理分配三餐，三餐定時定量，營養師給予營養教育，使患者能夠學會糖尿病食譜的操作，并堅持按照糖尿病食譜的要求進餐。加上常規的藥物治療。每周營養師隨訪1次。觀察1個月。A組：在對照組基礎上給予低血糖生成指數（GI）膳食，代替早、晚餐。低GI膳食為成品制劑：GI≤45，每100 g熱量394 kcal，三大營養素熱占比分別為：蛋白質18.5%，碳水化合物物為65%，脂肪為16.5%，根據總量控制的要求，三餐熱量攝入的比例為1/5、2/5、2/5。觀察1個月。B組：在對照組基礎上給予早、晚餐的時候各添加10 g水溶性膳食纖維制劑作為營養補充。觀察1個月。

1.4 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組血糖水平比較：治療前，三組FPG、2hPG和HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，三組2hPG均顯著低于治療前（P＜0.05），A組FPG、2hPG水平顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。B組2hPG水平顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）；B組FPG水平無顯著變化。三組HbA1c水平與治療前無顯著變化（P＜0.05），見表1。

表1 三組血糖水平比較（±s）

表1 三組血糖水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

指標 A組 B組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 7.54±2.36 6.15±1.44*# 7.89±2.76 7.50±1.93 7.79±2.02 7.58±1.64 2hPG(mmol/L) 14.05±4.21 9.92±2.48*# 14.70±3.63 10.84±2.95#* 14.58±4.20 12.66±3.95*HbA1c(%) 7.42±1.89 7.37±1.82 7.61±1.74 7.49±1.46 7.69±1.74 7.78±1.62

2.2 三組血脂水平比較：治療前，三組CHOL、TG、HDL和LDL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，三組TG水平顯著低于治療前（P＜0.05）；A組、B組TG水平顯著低于對照組，A組CHOL、TG、LDL水平均顯著低于治療前和對照組，HDL水平顯著增高（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 三組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

指標 A組 B組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CHOL 4.12±0.97 3.57±0.67*# 4.59±1.04 4.52±0.86 4.46±1.05 4.44±0.94 TG 2.11±0.82 1.27±0.62*# 2.03±0.88 1.56±0.93*# 2.21±0.94 2.17±0.92*HDL 1.02±0.25 1.39±0.35*# 1.01±0.23 1.05±0.19 0.96±0.25 0.97±0.24 LDL 2.55±0.86 1.99±0.58*# 2.86±0.85 2.80±0.72 2.80±0.78 2.75±0.67

3 討 論

慢性高血糖對胰島β細胞具有毒性作用，嚴重損傷其功能，引發糖尿病患者病情的惡化，維持接近正常水平的血糖值有利于胰島β細胞的修復[3]。本研究在口服降糖藥物不變的情況下，三組患者均給予糖尿病食譜和飲食指導，因老年患者對接受飲食教育的接受能力不高，給予營養師的每周營養干預，盡量使其避免飲食偏差，治療后三組患者的餐后血糖均有顯著降低，體現了有效的飲食管理可以改善血糖水平。但我國目前存在著營養師缺乏現象，糖尿病患者營養咨詢干預的人次較低，加強糖尿病患者營養師干預的問題應引起社會和醫院內分泌科醫師的重視。GI值表達了每種食物升高血糖的能力，體現人體對食物的血糖應答[4]。低GI食物，葡萄糖緩慢釋放，血糖峰值不高，有利于降低餐后血糖[5-6]，糖尿病患者常合并脂肪代謝紊亂，尤其是高三酰甘油血癥，其在肌細胞含量與胰島素抵抗密切相關，脂肪在胰島β細胞上的積聚，導致胰島素分泌功能缺陷，有學者提出了糖尿病為“糖脂病”；脂質還沉積在血管內皮形成動脈粥樣硬化，增加了冠心病、腦梗等并發癥的危險性，[7]；水溶性膳食纖維不能被人體消化吸收，在胃腸道內吸水與碳水化合物形成黏膠，減緩葡萄糖的吸收，避免餐后血糖驟升，還有膽固醇降低的作用[8]。本研究中治療后低GI膳食組FPG、2hPG水平和CHOL、TG、LDL均顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。糖化血紅蛋白治療前后差異無統計學意義，可能是觀察時間較短的原故。表明低GI膳食可有效的降低患者血糖和血脂水平。綜上所述，低GI膳食可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖和血脂水平，值得臨床推廣。