多功能產(chǎn)床的改進與臨床應(yīng)用效果

步慧芳 劉 萍* 邵彩華

（1 阿克蘇職業(yè)技術(shù)學院，新疆 阿克蘇 843000；2 阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

近年來，國內(nèi)外學者采用站立位、蹲位、坐位、手膝位和自由體位研究縮短分娩第二產(chǎn)程，保障胎兒安全，降低產(chǎn)婦疼痛感．提高分娩滿意度，研究結(jié)果顯示各種體位分娩都有其優(yōu)缺點。目前，臨床依然以半臥位為分娩主導體位。國內(nèi)已有文獻報到屈腿抬臀半臥位在提高產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少會陰撕裂方面明顯優(yōu)于截石位、半臥位，但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)因受產(chǎn)床附屬裝置的影響產(chǎn)婦在子宮收縮腹痛時配合取半臥屈腿位的依從性較差，難以達到最佳促進分娩，減少母嬰并發(fā)癥的效果。于是，我們對傳統(tǒng)多功能產(chǎn)床進行了改進（該產(chǎn)床已獲國家實用新型專利，專利號為201620458822.9），經(jīng)臨床實踐，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月至2016年8月在產(chǎn)科住院，進入第二產(chǎn)程的孕足月初產(chǎn)婦200例，均為單胎頭位，年齡18～35周歲，孕37～41+5周，胎兒體質(zhì)量2500～4000 g，無明顯頭盆不稱，無嚴重并發(fā)癥及內(nèi)科合并疾病，且胎兒情況良好。按入院順序隨機分為觀察組和對照組，兩組一般資料具有可比性。助產(chǎn)士均為在產(chǎn)房工作2年以上者。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)床的改進方法：該新型分娩產(chǎn)床對傳統(tǒng)多功能產(chǎn)床的托腿架進行了改進，通過安裝在產(chǎn)床兩側(cè)下方的滑軌裝置（B），使托腿架可根據(jù)產(chǎn)婦分娩體位的變化前后移動。并設(shè)計了可調(diào)節(jié)外展角度的側(cè)靠板（A），供產(chǎn)婦下肢屈曲外展后側(cè)靠。見圖1。

圖1 1.托腿架；2.下肢側(cè)靠板；3.下肢側(cè)靠板調(diào)節(jié)旋鈕；4.托腿架滑軌裝置；5.托腿架調(diào)節(jié)旋鈕；6.托腿架固定手柄

1.2.2 使用方法。觀察組：使用新型產(chǎn)床，根據(jù)產(chǎn)婦身高旋轉(zhuǎn)托腿架下方的調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)托腿架舒適高度，順時針轉(zhuǎn)動下肢側(cè)靠板調(diào)節(jié)旋鈕調(diào)節(jié)下肢側(cè)靠板外展30°～45°，抬高背板40°～50°。產(chǎn)婦臀部下移至床沿，小腿中段肌肉豐厚處置于托腿架的托腿板上，雙腳蹬于腳蹬裝置上。子宮收縮時，扳動托腿架下方的固定手柄，拉動托腿架在滑軌上向床頭方向移動，使產(chǎn)婦雙腿貼近腹部，大腿外展靠于側(cè)靠板上。子宮收縮間隙，扳動托腿架下方的固定手柄，拉動托腿架向床位移動，使產(chǎn)婦雙腿伸直全身放松舒適休息。對照組：使用傳統(tǒng)多功能產(chǎn)床，取傳統(tǒng)半臥截石位。

1.3 觀察指標及評定標準：①分娩方式：順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率；②陰道分娩產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間、會陰撕裂情況；③產(chǎn)婦舒適度：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查使用不同產(chǎn)床的產(chǎn)婦在分娩時感覺是否舒適及舒適的程度。采用0～10分線性視覺模擬評分，2～4分為輕微不舒適；5～7分為中度不舒適；8～10分為嚴重不舒適，評價2組產(chǎn)婦分娩后的感受，每個問題2分，總分10分。將舒適度評定結(jié)果為舒適或輕微不舒適視為有效。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率提高，產(chǎn)程縮短，會陰撕裂減少，產(chǎn)婦分娩舒適度提高（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間及會陰撕裂情況比較

表3 兩組初產(chǎn)婦舒適度比較

3 討 論

縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率本研究使用的新型產(chǎn)床對托腿架進行改進后，在子宮收縮時，通過向床頭方向移動托腿架，可使產(chǎn)婦處于馬力風[1]研究的屈腿抬臀半臥位，此體位可使使骨盆出口前后徑增大1.5～2.0 cm[2]，骶骨與腰椎相對伸展，恥骨聯(lián)合升高，骨盆傾斜度減小，使嵌頓在恥骨方的胎頭自然松解，加速胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使胎頭下降并迅速娩出[3]；此半臥屈腿抬臀體位符合產(chǎn)婦平時座位或蹲位排便時子宮、腹肌、膈肌和提肛肌收縮協(xié)調(diào)收縮的習慣，充分發(fā)揮產(chǎn)力的作用使胎兒娩出。子宮收縮間隙，通過向床尾方向移動托腿架，使產(chǎn)婦雙腿伸直平置于托腿架上舒適休息，減少因體位不適出現(xiàn)的煩躁不安，有利于產(chǎn)婦保存體力，減少難產(chǎn)和繼發(fā)性宮乏發(fā)力的發(fā)生。

減少了會陰撕裂新型產(chǎn)床的可移動式托腿架設(shè)計，產(chǎn)婦屈腿半臥位臀部抬高，可減輕因產(chǎn)程延長，下降的胎先露壓迫盆底組織造成局部會陰組織的缺血、水腫，并有利于助產(chǎn)者充分保護會陰，防止會陰裂傷。傳統(tǒng)截石位接產(chǎn)時，恥骨聯(lián)合壓低，會陰體接近產(chǎn)床平面，使保護會陰不得力，易致會陰切口延裂。

舒適度增高，如：①新型產(chǎn)床在產(chǎn)床主體的臀板兩側(cè)安裝了下肢側(cè)靠板。子宮收縮時，產(chǎn)婦屈腿半臥位，下肢自然外展靠于側(cè)靠板，降低臀大肌，臀中肌，臀小肌、大腿外展肌群的緊張度，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，從而增加了產(chǎn)婦的舒適度。②此新型產(chǎn)床保留了傳統(tǒng)截石位的托腿架和腳蹬各種內(nèi)收、外展和外旋等角度的調(diào)整功能，可根據(jù)產(chǎn)婦的習慣調(diào)整最佳舒適狀態(tài)。③新型產(chǎn)床托腿架上安裝了腳蹬裝置后，產(chǎn)婦雙腳置于腳蹬上，托腿板正好支托在產(chǎn)婦小腿肌肉豐富的部位，使產(chǎn)婦的小腿處于水平位。與傳統(tǒng)產(chǎn)床截石位比較，避免了腘窩受壓，改善了小腿靜脈血液回流，降低了血管內(nèi)壓力，從而防止了血管內(nèi)皮損傷，避免了深靜脈血栓形成[4]。改進后的托腿架避開了對腓骨小頭的擠壓，減少托腿板壓迫腓總神經(jīng)而造成的損傷[5]。④伴隨著規(guī)律子宮收縮的托腿架反復移動，增加下肢和腰骶部的被動活動，促進局部血液循環(huán)，降低了下肢肌肉痙攣的發(fā)生率和腰骶部肌肉酸痛的程度。

4 小 結(jié)

經(jīng)對國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)庫檢索，目前與該產(chǎn)品同類的產(chǎn)床有郭春燕[6]的一種助產(chǎn)床、賈建榮[7]的一種新型產(chǎn)床，它們都設(shè)計的是不可調(diào)節(jié)的腳蹬裝置。其次還有張艷[8]的助產(chǎn)產(chǎn)床、龐佃珍[9]的一種助產(chǎn)用腿部支撐器和張淑霞[10]的一種輔助助產(chǎn)裝置，這兩個產(chǎn)床的腳蹬裝置是可做伸縮調(diào)節(jié)，但沒有內(nèi)收、外展、外旋角度和高度的調(diào)節(jié)功能，更沒有設(shè)計下肢側(cè)靠板，供產(chǎn)婦側(cè)靠休息。其次，該產(chǎn)床與同類產(chǎn)床相比，是對傳統(tǒng)產(chǎn)床托腿架裝置的改進，而非簡單廢置和再造具有伸縮功能的腿部支撐器。該新型產(chǎn)床既具備了上述同類產(chǎn)床的優(yōu)點，又克服了其弊端，其結(jié)構(gòu)合理，操作簡單方便，在提高產(chǎn)婦分娩舒適度，縮短第二產(chǎn)程，減少陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的手術(shù)率和降低會陰切口延裂方面效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。