氯吡格雷不同劑量對高齡冠心病合并慢性腎病的影響分析

方明貴

（遼寧省沈陽市原沈陽軍區政治部第一離職干部休養所，遼寧 沈陽 110003）

冠心病即為冠狀動脈綜合征，有資料研究顯示，有約24%的冠狀動脈綜合征的患者合并慢性腎病[1]。臨床上對于冠心病的治療常采用經皮冠狀動脈介入術進行治療，對于術后出現的遲發性、急性、亞急性的血栓被臨床醫務工作者所關注。通常術后患者需服用氯吡格雷進行常規治療，氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類抗血小板凝集藥物，對于血小板的凝集具有抑制作用[2]。本研究對我院在2014年1月至2017年7月收治的40例高齡冠心病合并慢性腎病患者，探討不同劑量的氯吡格雷治療高齡冠心病合并慢性腎病患者的臨床效果分析，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年1月至2017年7月收治的40例高齡冠心病合并慢性腎病患者，其冠狀動脈單支或多支狹窄情況≥50%，經全球急性冠狀動脈時間注冊危險評分為中危或低危者；已排除患者對于氯吡格雷與阿司匹林過敏者；有嚴重感染或腫瘤患者；存在血小板計數異常與凝血障礙者；在半年內出現消化道出血與腦出血患者；存在嚴重的肝、腎功能損傷者。依據治療方法的不同，將患者隨機分為研究組與對照組，各20例。研究組中，男性12例，女性8例，年齡83～94歲，平均年齡（87.12±3.47）歲；對照組中，男性11例，女性9例，年齡83～95歲，平均年齡（88.01±4.11）歲；兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均服用阿司匹林，具體為阿司匹林（廠家：天津力生制藥有效公司；批號：H20143276，規格：100 mg×20粒）1次100 mg，1天1次。對照組服用劑量為50 mg/d的氯吡格雷，而研究組服用劑量為75 mg/d的氯吡格雷，其中氯吡格雷（廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司；批號：H20000542，規格：25 mg×20片）。均治療3個月。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率。血小板抑制率采用比濁法進行測定，而二磷酸腺苷抑制率使用血栓彈力圖進行檢驗。②分析兩組患者心血管不良事件的發生情況，具體為支架內血栓的形成、非致死性心肌梗死、靶血管重建、心源性猝死、支管內狹窄等。③分析兩組藥物相關性的不良反應，具體包括皮疹、胃腸道出血、便秘、牙齦出血與食欲減退等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率以率表示，采用χ2檢驗，患者心血管不良事件的發生情況與藥物相關性的不良反應以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 分析兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率：研究組與對照組治療前的血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率比較，均無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率均得到改善，且差異顯著（P＜0.05），但兩組間比較無差異（P＞0.05），見表1、2。

表1 兩組患者血小板抑制率比較（±s，%）

表1 兩組患者血小板抑制率比較（±s，%）

組別 例數 治療前 治療3個月 t值 P值研究組 20 39.24±18.20 28.37±13.29 4.21 ＜0.05對照組 20 39.04±19.06 29.67±14.18 3.68 ＜0.05 t值 - 0.45 1.26 - -P值 - ＞0.05 ＞0.05 - -

表2 兩組患者二磷酸腺苷抑制率比較（%，±s）

表2 兩組患者二磷酸腺苷抑制率比較（%，±s）

組別 例數 治療前 治療3個月 t值 P值研究組 20 68.34±12.08 60.32±10.64 3.67 ＜0.05對照組 20 69.12±11.64 61.36±12.34 3.48 ＜0.05 t值 - 0.37 0.86 - -P值 - ＞0.05 ＞0.05 - -

2.2 分析兩組患者心血管不良事件的發生情況：研究組中，經統計出現非致死性心肌梗死者1例，再發心絞痛者1例，其不良事件的發生率為10.0%（2/20）；對照組中，出現再發心絞痛者1例，支架內再狹窄者2例，其不良事件的發生率為15.0%（3/20）；兩組患者的心血管不良事件比較，差異不顯著（χ2=2.01，P＞0.05）。

2.3 分析兩組患者藥物相關性的不良反應：研究組中，有1例患者出現皮疹，1例患者便秘，1例患者出現牙齦出血，其不良反應率為15.0%（3/20）；對照組中，2例患者便秘，1例患者出現胃腸道出血，1例患者食欲減退，其不良反應率為20.0%（4/20）；兩組患者藥物相關性的不良反應比較，差異不顯著（χ2=1.98，P＞0.05）

3 討 論

在我院進行治療的患者均有多種疾病，且患者年齡較高，隨之重要器官的并發癥增加，高齡人的器官與組織功能易出現退化，表現為合并多種疾病，如合并心腦血管疾病、代謝性疾病。因此，患者對于藥物的耐受性比較差，在臨床用藥過程中應把握好治療的劑量與方法，特別是高齡的冠心病合并慢性腎病患者。有研究顯示[3]：慢性腎病是導致心血管疾病的危險因素，可能因慢性腎臟病出現腎性高血壓使主動脈硬化，使左室肥厚與壁增厚，出現貧血，心臟代償性擴大轉化為失代償，最終導致心臟功能惡化。當前臨床使用介入治療冠心病，然而至治療過程中，可能出現支架置入導致血管壁受損，因膠原暴露而激活血小板，從而使血小板在破損的血管壁處聚集、黏附，造成支架內再狹窄，導致支架內血栓的形成，引起血管不良事件的發生。臨床上常使用氯吡格雷進行治療，本文中兩組使用不同劑量的氯吡格雷進行治療，其中，研究組的使用劑量為75 mg/d；對照組的使用劑量為50 mg/d；結果顯示：研究組與對照組治療前的血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率比較，均無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率均得到改善，且差異顯著（P＜0.05），但兩組間比較無差異（P＞0.05）；可知，75 mg/d與50 mg/d氯吡格雷對血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率方面，沒有差異，該結果與李惠[4]等的研究結果一致。而兩組患者心血管不良事件的發生情況件比較，差異不顯著（χ2=2.01，P＞0.05）；兩組患者藥物相關性的不良反應比較，差異不顯著（χ2=1.98，P＞0.05）；可知，兩種給藥方案在高齡冠心病合并慢性腎病患者中的不良反應與心血管事件發生率方面比較效果一致。

綜上所述，對于高齡冠心病合并慢性腎病患者，采用低劑量與常規劑量進行治療，在血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率方面效果相似，且不良反應與心血管事件發生率也相當，且都相對較安全。