超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉 丹

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 瓦房店 116300）

糖尿病具有病程長(zhǎng)、發(fā)生率高、合并癥多等特點(diǎn)，屬于慢性代謝性疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可累及心腦血管病變，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量和生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)診斷、治療工作[1]。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)大部分2型糖尿病均存在不同程度的血管損害，為了保證治療方案順利擬定，還需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，目前常用檢查方式包括X線、CT、超聲、MRI等，其中以超聲檢查利用價(jià)值最高，其可發(fā)揮重復(fù)性高、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，利于對(duì)下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和分析[2]。而本文旨在探索對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施超聲檢查的臨床意義，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究人員選擇280例疑似2型糖尿病病變患者，均在2016年3月至2018年3月收集。患者平均年齡（68.45±3.62）歲，158例為男性，122例為女性，平均病程（6.85±2.35）年，平均體質(zhì)量（58.45±3.62）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)其他內(nèi)分泌紊亂疾病；②患者均無(wú)腎功能不全現(xiàn)象；③患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；④患者經(jīng)檢查，可發(fā)現(xiàn)血脂、血壓處于正常范圍；⑤患者均無(wú)對(duì)比劑過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 方法：儀器和檢查方法：由德國(guó)EME公司提供1.6 MHz脈沖多普勒探頭和TC8080檢測(cè)儀器，將其作為檢測(cè)TCD指標(biāo)，隨后選用PHILIPS IU22型號(hào)的超聲診斷儀進(jìn)行下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈檢測(cè)，并在檢測(cè)前，將凸陣探頭調(diào)整為2～5 MHz，超寬頻線陣探頭調(diào)整為4～8 MHz之間。選用相應(yīng)的儀器進(jìn)行管腔內(nèi)徑、下肢動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、頸動(dòng)脈，檢測(cè)計(jì)算下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，評(píng)價(jià)斑塊形態(tài)學(xué)特征[3]。IMT測(cè)量：正常值＜1.0 mm，選取下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈IMT最厚處測(cè)量和計(jì)算雙側(cè)同意動(dòng)脈IMT值[4]。斑塊定義：周?chē)鶬MT增加超過(guò)50%，局限性IMT增厚凸入動(dòng)脈管腔至少0.5 mm，IMT＞1.5 mm。斑塊按聲學(xué)特征分類(lèi)為不均質(zhì)回聲、強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲；按形態(tài)分為不規(guī)則、規(guī)則型兩類(lèi)；其中不均回聲和強(qiáng)回聲斑塊中含有鈣化成分[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：分析超聲診斷的價(jià)值性。對(duì)比下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度變化、斑塊發(fā)生率、超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

280 例疑似2型糖尿病病變患者中，確診為病變患者有250例，其中150例為下肢動(dòng)脈病變，100例為頸動(dòng)脈病變，而超聲敏感度為99.20%，特異度為93.33%，漏診率為0.80%，誤診率為6.67%。見(jiàn)表1。

表1 分析超聲診斷的價(jià)值性

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度率高于下肢動(dòng)脈（P＜0.05），同時(shí)下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈均表現(xiàn)為多發(fā)斑塊，呈現(xiàn)為斑塊形態(tài)，且存在強(qiáng)回聲。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度變化[n（%）]

表3 對(duì)比下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的斑塊發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

表4 對(duì)比下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈超聲特征[n（%）]

糖尿病大血管病變發(fā)病機(jī)制與炎性反應(yīng)、功能異常、內(nèi)皮損傷、凝血機(jī)制異常、脂代謝異常、胰島素抵抗、高血糖有關(guān)[6]，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，而高血糖可加重微血管病變，對(duì)血管損傷造成多部位、全身性損傷，同時(shí)在患者發(fā)病期間，可影響受損內(nèi)皮修復(fù)能力[7]，促進(jìn)血管平滑肌增生，導(dǎo)致血液向內(nèi)膜和中膜滲透，引起微循環(huán)障礙，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致血流緩慢，造成血管病變[8]。

分析本次實(shí)驗(yàn)，可大部分2型糖尿病患者均存在血管鈣化現(xiàn)象，且以不均質(zhì)回聲鈣化、強(qiáng)回聲鈣化為主，而其發(fā)展、發(fā)生均與炎性因子和鈣化相關(guān)因子有關(guān)，在早期可出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，引起血管壁鈣化[9]。除此之外，本次結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚發(fā)生率高于下肢動(dòng)脈，由于頸動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要臟器動(dòng)脈，可作為人體淺表動(dòng)脈，易于觀察，能夠作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)之一，通過(guò)超聲檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變情況，且與組織病學(xué)對(duì)比無(wú)差異性。而糖尿病性下肢血管病變以膝下血管病變?yōu)橹鳎哂刑厥獾纳飳W(xué)特性，通過(guò)超聲檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)特殊的影像特征[10]。總而言之，超聲檢查具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、價(jià)值性高等特點(diǎn)，用于2型糖尿病患者中，能夠確定下肢、頸動(dòng)脈病變，降低臨床誤診率和漏診率。